Анализ и моделирование диагностики и лечения маточных кровотечений различного генеза
Диссертация
Автор: Воронина, Елена Валерьевна
Название: Анализ и моделирование диагностики и лечения маточных кровотечений различного генеза
Справка: Воронина, Елена Валерьевна. Анализ и моделирование диагностики и лечения маточных кровотечений различного генеза : диссертация кандидата медицинских наук : 05.13.01 / Воронина Елена Валерьевна; [Место защиты: ГОУВПО "Воронежский государственный технический университет"] Воронеж, 2008 109 c. :
Объем: 109 стр.
Информация: Воронеж, 2008
Содержание:
Введение
Глава 1 АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И
ЛЕЧЕНИЯ, БОЛЬНЫХ МИОМОЙ МАТКИ И 12 ЭНДОМЕТРИОЗОМ
11 Традиционные методы хирургического и терапевтического ^ ^ лечения миомы матки
12 Хирургические подходы к лечению генитального эндометриоза
13 Альтернативные методы ведения больных эндометриозом 29 Цель и задачи исследования
ГЛАВА 2 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Бимануальное объективное гинекологическое обследование
22 Кольпоскопия
23 Гистероскопию
24 Ультразвуковое исследование органов малого таза
25 Цветная допплерография
26 Компьютерная томография
27 Лапароскопия
ГЛАВА 3 Результаты СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
31 Общая характеристика пациенток входивших в исследование
32 Фертильный анамнез пациенток
33 Анамнестические данные о перенесенных гинекологических заболеваниях
35 Результаты использования внутриматочной левонор-рилизинг системы «Мирена» у пациенток с миомой матки и эндометриозом 70 находящихся на консервативной терапии
36 Результаты использования внутриматочной левонор-рилизинг системы «Мирена» у пациенток с миомой матки и эндометриозом после хирургического этапа лечения
37 Отдаленные результаты сохранения репродуктивной функции
Выводы третьей главы
ГЛАВА 4 МАТЕМАТИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ВИДА ЛЕЧЕБНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ У БОЛЬНЫХ МИОМОЙ
МАТКИ И ЭНДОМЕТРИОЗОМ
41 Построение регрессионной модели для выбора вида оптимального лечебного воздействия у пациенток с 92 гинекологической патологией
42 Структура автоматизированной системы комплексного лечения больных миомой матки и эндометриозом и ее реализация Выводы четвертой главы 112 Заключение 113 Список литературы 114 Приложение
Введение:
Актуальность темы. Многие аспекты комплексного решения проблемы системного обследования и лечения, больных с маточными кровотечениями остаются спорными и мало изученными, так как не рассматривают организм женщины как единую биологическую систему. Дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном возрасте — диагноз исключения органической причины кровотечения.
В репродуктивном периоде частота дисфункциональных маточных кровотечений вариабельна, по данным разных авторов, составляет от 10 % до 37% [1,2 16, 17].
В основе патогенетических механизмов дисфункциональных маточных кровотечений лежит нарушение нейроэндокринного контроля синтеза и выделения в гипоталамусе гонадолиберина, соответственно, в гипофизе — гонадотропных гормонов, регулирующих функцию яичников. В результате нарушается функция яичников по типу ановуляции с персистенцией или атрезией фолликулов, что ведёт к абсолютной или относительной гиперэстрогении при низком уровне прогестерона. Гиперэстрогения вызывает гиперпластические процессы в эндометрии, который и становится субстратом маточного кровотечения. Интенсивность кровотечения в значительной степени определяется местными, эндометриальными факторами: усилением фибринолиза, нарушением соотношения вазоконстрикторов и вазодилататоров (простагландинов и тромбоксанов), а также экспрессией различных факторов роста [143, 150, 160].
УЗИ позволяет исключить миому матки, полипы, внутренний эндометриоз. Наиболее информативна гистероскопия, которую проводят в стационаре во время раздельного лечебно-диагностического выскабливания с последующим гистологическим исследованием удалённого эндометрия.
Частота миомы матки, по данным разных авторов, колеблется от 24 до 50 %. На актуальность клинической проблемы указывает то, что в настоящее время по поводу миомы матки выполняется до 50—70 % оперативных вмешательств в гинекологических стационарах. Среди жительниц городов частота выявления данного заболевания составляет 19 — 27 % и существенно ниже в сельской местности. По данным зарубежных авторов средняя распространенность миомы матки составляет около 30 %. Риск заболевания существенно возрастает после 35 -40 лет. В литературе имеются указания на то, что средний возраст выявления миомы матки составляет 32,8 года, а показания к активному хирургическому вмешательству возникают значительно позже - в 44,4 года. Следовательно, тенденция к росту опухоли возрастает в период, предшествующий и совпадающий с началом климактерия [1, 16, 17, 50].
Несмотря на многочисленность исследований, посвященных различным аспектам эндометриоза, в литературе до сих пор идут жаркие дискуссии по вопросам современных подходов к диагностике и лечению одного из самых распространенных и загадочных гинекологических заболеваний женщин репродуктивного возраста.
В связи с тем, что в Российской Федерации эндометриоз выявляется только на основании обращаемости, достоверные данные, касающиеся частоты и структуры этой патологии, отсутствуют. В структуре гинекологической заболеваемости эндометриоз занимает третье место (10 % в общей популяции) после воспалительных заболеваний и миомы матки.
Частота заболеваемости по данным различных авторов следующая: Женщины климактерического периода — 17,5 % (С.А. Гаспарян, 1996 г.) Среди женщин с гинекологическими заболеваниями — 20-30 % (Конгресс по эндометриозу, 1996 г.). Пациентки репродуктивного возраста - 12-50 % (JI.B. Адамян, 1996 г.). За последние 25 лет —рост от 2 % до 25 %. Средний возраст -42,3. (A.JI. Тихомиров, Д.Н. Лубнин, 2006 г.)
Возможно возникновение симптоматики эндометриоза у девочек подростков примерно в 10 % случаев. 2-4 % женщин в менопаузе могут иметь симптоматику эндометриоза. Частота эндометриоза колеблется от 7 до 59 % у женщин репродуктивного возраста. С каждым десятилетием отмечено возрастание частоты заболевания (от 12 до 27 % оперированных больных). Имеются данные о возросшей частоте заболеваний среди родственников больных по сравнению с общей популяцией. Однако точно судить о распространенности этого заболевания трудно, поскольку нет четких эпидемиологических исследований [30, 32, 33].
Таким образом, можно сделать вывод, что развитие миомы матки представляет собой доброкачественную (контролируемую гормонами) диффузную или очаговую гиперплазию миометрия и характеризуется многообразием факторов патогенеза и системных нарушений.
Работа выполнена в соответствии с основным научным направлением Воронежского государственного технического университета «Проблемно-ориентированные системы управления».
Цель и задачи исследования. Целью работы является повышение эффективности комплексного лечения больных лейомиомой матки, эндометриозом на основе математического моделирования.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: оценить акушерско-гинекологический статус у исследуемого контингента пациенток с выделением наиболее информативных признаков; изучить эффективность использования JIHT Мирена у пациенток с миомой матки и эндометриозом, как в качестве консервативной терапии, так и после хирургического лечения на основе динамического наблюдения; проанализировать отдаленные результаты сохранения репродуктивной функции после проведения хирургического и консервативного этапов лечения эндометриоза и лейомиомы с использованием в комплексной терапии левонор-рилизинг системы; построить математические модели выбора начальной тактики ведения больных с эндометриозом и лейомиомой матки на основе методов дискриминантного анализа, позволяющие выбрать оптимальный вид лечебного воздействия с минимальным для каждой из пациенток риском; создать и апробировать информационно-программный комплекс для обеспечения рациональной терапии на основе клинических и инструментальных данных.
Методы исследования. Для решения поставленных задач были использованы методы клинического обследования пациентов, теории управления в медицинских и биологических системах, логики и семиотики, математической статистики, имитационного моделирования, экспериментальных исследований.
Научная новизна. В работе получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной: методы оценки функционального состояния пациенток с миомой матки и эндометриозом, базирующиеся на данных акушерско-гинекологического статуса; методика интеллектуальной поддержки принимаемых решений при выборе начальной тактики лечения, учитывающая состояние репродуктивного аппарата; методика применения внутриматочной гормональной рилизинг-системы, позволяющая повысить эффективность лечебных мероприятий у пациенток с миомой и эндометриозом и восстановить репродуктивное здоровье у женщин в отдаленном периоде; модель состояния больных с дисфункциональными маточными кровотечениями, позволяющая классифицировать пациенток с миомой матки и эндометриозом и выбирать оптимальный вид лечебного воздействия с минимальным риском осложнений; структура и информационное обеспечение интеллектуальной компьютерной системы поддержки рационального выбора лечебных мероприятий у пациенток с лейомиомой матки и эндометриозом, обеспечивающая оптимальный выбор лечебного воздействия.
Практическая значимость и результаты внедрения. Научно обоснован и клинически апробирован метод интеллектуальной поддержки принимаемых решений для практикующего врача о выборе тактики лечения пациенток с маточными кровотечениями различной этиологии, основанный на оценке основных клинических признаков и позволяющий повысить эффективность и снизить частоту осложнений оперативного вмешательства у каждой конкретной пациентки.
Представлены результаты верификации разработанной модели, которые позволяют использовать ее в клинической практике.
Доказано, что использование внутриматочной гормональной рилизинг— системы позволяет восстановить репродуктивную функцию женщины в отдаленном периоде;
Разработана система выбора вида начальной тактики ведения пациенток страдающих миомой и эндометриозом, которая апробирована в отделении гинекологии консультативного отдела для взрослых Воронежского областного клинического консультативно - диагностического центра. Материалы диссертации внедрены в учебный процесс кафедры «Системный анализ и управление в медицинских системах» Воронежского государственного технического университета, кафедры «Акушерства и гинекологии №2» ГОУ ВПО Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко. Результаты внедрения подтверждены соответствующими актами.
Апробация работы. Основные положения диссертации были обсуждены на всероссийской конференции «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах» (г. Воронеж, 2006, 2007), научно-методических семинарах кафедры САУМС ВГТУ (г. Воронеж, 2006,2007), городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы оказания первичной специализированной медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара и на до госпитальном этапе» поев. 130-летию больницы МУЗ ГКБ №10 СМП (г. Воронеж, 2008).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, списка литературы из 165 наименований. Основная часть изложена на 129 страницах, включает в себя 24 таблиц, 31 рисунок.
|
