Эпидемиологические аспекты заболеваемости гонококковой инфекцией детей, совершенствование организации специализированной помощи
Диссертация
Автор: Попова, Екатерина Владимировна
Название: Эпидемиологические аспекты заболеваемости гонококковой инфекцией детей, совершенствование организации специализированной помощи
Справка: Попова, Екатерина Владимировна. Эпидемиологические аспекты заболеваемости гонококковой инфекцией детей, совершенствование организации специализированной помощи : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.11 / Попова Екатерина Владимировна; [Место защиты: ГОУВПО "Новосибирский государственный медицинский университет"] - Новосибирск, 2009 - Количество страниц: 136 с. 17 ил. Новосибирск, 2009 153 c. :
Объем: 153 стр.
Информация: Новосибирск, 2009
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМСТИ И ОРГАНИЗАЦИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, СТРАНАХ БЛИЖНЕГО И ДАЛЬНЕГО ЗАРУБЕЖЬЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
11 Заболеваемость гонококковой инфекцией детей в Российской Федерации, странах ближнего и дальнего зарубежья
12 Факторы риска гонококковой инфекции у детей
13 Особенности клинического течения гонококковой инфекции у детей
14 Организационные технологии, направленные на профилактику заболеваемости гонококковой инфекцией детей
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
31 Результаты эпидемиологического исследования современного состояния заболеваемости гонококковой инфекцией детей в возрасте 0-14 лет и 15 - 17 лет в различных субъектах Российской Федерации в 2002 -2006 гг
32 Эпидемиологический анализ заболеваемости гонококковой инфекцией детей в Свердловской области за 1999 - 2006 гг
321 Эпидемиологические особенности заболеваемости гонококковой инфекцией детей в возрасте 0-14 лет
322 Анализ технологических индикаторов качества оказания специализированной медицинской помощи детям в возрасте 0-14 лет, больным гонококковой инфекцией, на амбулаторном этапе
323 Эпидемиологические особенности заболеваемости гонококковой инфекцией детей в возрасте 15-17 лет
324 Сравнительный анализ эпидемиологической ситуации по заболеваемости гонококковой инфекцией детей в различные временные периоды (1985 - 1987 гг и 2003 - 2005 гг)
33 Эпидемиологические, социологические, клинико-анамнестические особенности больных гонококковой инфекцией детей, госпитализированных в клинику УрНИИДВиИ в течение 12 лет, 1994 - 2006 гг)
331 Характеристика детей с гонококковой инфекцией, заразившихся контактно - бытовым путем
332 Характеристика детей с гонококковой инфекцией, заразившихся половым путем
34 Социально-анамнестические характеристики больных гонококковой инфекцией детей подросткового возраста 15-17 лет, проживающих в Свердловской области
35 Отбор достоверных и статистически значимых социально-анамнестических факторов, влияющих на риск заражения и поддержание высокого уровня заболеваемости детей в возрасте 15-17 лет гонококковой инфекцией
Введение:
По данным ВОЗ, в течение последних 10 лет в мире сохраняется высокий уровень общей заболеваемости гонококковой инфекцией - ежегодно регистрируется не менее 200 миллионов новых случаев (ВОЗ, 2008). Рост заболеваемости гонококковой инфекцией не может не отразиться на уровне инфицированности детей возбудителем этого заболевания. В Российской Федерации в 2007 г. показатель заболеваемости гонококковой инфекцией детей в возрасте 0—14 лет составил 1,7 случаев на 100 тыс. детского населения, среди подростков 15-17 лет - 51,7 случаев на 100 тыс. соответствующего населения. Несмотря на то, что в последние годы происходило плавное снижение показателей заболеваемости (по данным материалов государственной статистической отчетности в Российской Федерации с 2002 по 2007 гг. заболеваемость детей 0-14 лет и 15 - 17 лет снизилась в 2,3 и 2,1 раза, соответственно), эпидемиологическая ситуация остается неблагополучной -регистрируются осложненные случаи заболевания детей 0 - 14 лет, а заболеваемость гонококковой инфекцией детей подростковой популяции в возрасте 15-17 лет в ряде территорий превышает аналогичный показатель среди всего населения (Тихонова Ю. Б. и др., 2000; Аравийская Е. Р., 2001; Иванова М. А., Лосева О. К. и соавт., 2006).
По данным многих исследователей, существуют значительные различия в эпидемиологии и в клинических проявлениях гонококковой инфекции у детей и взрослых. В основе этих различий лежат возрастные анатомо-физиологические, нейрогуморальные и иммунобиологические особенности детского возраста (Лузан Н. В., 1998; Малова И. О., 2000; Коколина В. Н., 2003; Рахматулина М. Р., 2006; A. R. Katz et al., 2004). Это необходимо учитывать при выявлении пути инфицирования ребенка гонококковой инфекцией. Большинство зарубежных исследователей диагностирование гонококковой инфекции у детей уже после периода новорожденное™ расценивают как последствие сексуального насилия (Murnane М., 1990; Lewis D., 1993; Murtagh J., 1998 et al.), а инфицирование возбудителями ИППП среди прочих путей заражения при тесных бытовых контактах по степени распространенности ставят на последнее место (Palusci V. J., 2003; ServinB., 2003; Tsai H. Y., 2006).
По совокупности анамнестических, клинических и лабораторных данных разработаны группы признаков, подтверждающих сексуальное насилие, совершенное в отношении несовершеннолетнего, при этом к достоверным признакам авторы относят инфицирование ребенка гонококковой инфекцией (Ибрагимов Р. А., 1999; Кисина В. И, и соавт., 2002; Adams J. et al., 1995; Kellogg N., 2005). В последние годы имеет место снижение выявляемое™ гонококковой инфекции (недостаточное внимание к этой инфекции со стороны смежных специалистов, широкое распространение практики самолечения) (Кунгуров Н. В. и соавт., 2008). Таким образом, масштабы истинной заболеваемости намного превышают официально регистрируемые, на что указывает соотношение больных гонококковой инфекцией и сифилисом 1 : 2,4 (вместо обычного 6,6:1, 8:1) (Сингур О. А., 2002, Захарова М. А., 2004 г.). Решение этой проблемы требует усиления контроля над деятельностью учреждений, занимающихся профилактикой, диагностикой и лечением ИППП у детей (M. JI. Амозов, А. И. Дьяченко, 2004; Thomas J. С., 2003).
Особую значимость приобретает своевременно и корректно проведенная противоэпидемическая и профилактическая работа (Лузан Н. В., 2005). Осуществление адекватной первичной профилактики невозможно без четкого определения наиболее значимых черт контингентов риска (В. И. Прохоренков и др., 2004; Nielsen L. et al., 2004; Сырнева Т. А. и соавт., 2005; Рахматулина М. Р., 2007; Платонов А. В., 2007).
Таким образом, неблагополучная эпидемиологическая ситуация по заболеваемости детей гонококковой инфекцией в Российской Федерации и отсутствие единой модели эпидемиологического расследования случаев инфицирования детей гонококковой инфекцией являются обоснованием цели настоящего исследования.
Цель исследования. Научное обоснование и разработка комплекса мер, направленных на усовершенствование специализированной помощи детям с гонококковой инфекцией на амбулаторном этапе и предупреждение распространения заболеваемости в детской популяции, на основании изучения эпидемиологических, социологических данных, клинико-анамнестических особенностей течения гонококковой инфекции у детей.
Задачи исследования
1. Провести сравнительный эпидемиологический анализ уровня и структуры заболеваемости гонококковой инфекцией детской популяции (О - 17 лет) в регионах Уральского Федерального Округа, в сравнении с субъектами Российской Федерации за 1999 - 2006 гг.
2. Изучить эпидемиологические показатели заболеваемости гонококковой инфекцией, в том числе структуру источников и пути инфицирования гонококковой инфекцией детей в возрасте 0-17 лет, качество оказания специализированной медицинской помощи детям с гонококковой инфекцией на амбулаторном этапе с помощью индикативных показателей (коэффициент качества выявления источника заражения, коэффициент адекватного обследования и удельного веса детей с гонококковой инфекцией, направленных на стационарное лечение) на модели Свердловской области.
3. Изучить эпидемиологические, анамнестические и клинические особенности госпитализированных случаев гонококковой инфекции у детей.
4. Провести сравнительное изучение социально-личностных и анамнестических характеристик подростков в возрасте 15-17 лет, больных гонококковой инфекцией и здоровых, выделить достоверно значимые факторы, поддерживающие высокий уровень заболеваемости гонококковой инфекцией детей данной возрастной группы.
Научная новизна. На основании проведения популяционного сравнительного эпидемиологического исследования установлены современные региональные эпидемиологические тенденции заболеваемости гонококковой инфекцией детского населения Уральского Федерального округа: отсутствие регистрируемых случаев гонококковой инфекции глаз и другой экстрагенитальной локализации, низкие темпы снижения заболеваемости гонококковой инфекцией детей в возрасте 0-14 лет, возрастание удельного веса больных детей дошкольного и младшего школьного возраста, превышение уровня заболеваемости детей 15 -17 лет показателей общей заболеваемости всего населения гонококковой инфекцией. Установлен высокий удельный вес «знакомых» лиц среди источников инфицирования гонококковой инфекцией детей 0-14 лет, заразившихся контактно-бытовым путем при невыясненных обстоятельствах, что свидетельствует о неудовлетворительном качестве противоэпидемической работы.
Практическая значимость. Разработан алгоритм эпидемиологического расследования случаев заражения гонококковой инфекцией и сифилисом детей дошкольного и младшего школьного возраста (до 11 лет), регламентирующий действия врача дерматовенеролога на этапе выявления пути, источника и обстоятельств инфицирования.
Положения, выносимые на защиту.
1. Негативные тенденции, выявленные при анализе заболеваемости гонококковой инфекцией детей (низкие темпы снижения заболеваемости гонококковой инфекцией детей в возрасте 0-14 лет, возрастание удельного веса больных детей дошкольного и младшего школьного возраста, высокий удельный вес «знакомых» лиц среди источников инфицирования гонококковой инфекцией детей 0-14 лет, заразившихся контактно-бытовым путем при невыясненных обстоятельствах), являются индикатором эпидемиологического неблагополучия и обосновывают актуальность совершенствования системы противоэпидемических мероприятий и контроля заболеваемости гонококковой инфекцией детей 0-14 лет.
2. При выявлении каждого случая заражения детей дошкольного и младшего школьного возраста гонококковой инфекцией и сифилисом необходимо проведение тщательного эпидемиологического расследования в соответствии с усовершенствованным алгоритмом, регламентирующим этапы работы врача дерматовенеролога на амбулаторном этапе при выявлении пути, источника и обстоятельств инфицирования, в том числе исключения возможного сексуального насилия.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседаниях проблемной комиссии и ученого совета ФГУ УрНИИДВиИ Росмедтехнологий (2007 - 2008 гг.), II Всероссийском конгрессе дерматовенерологов (Санкт-Петербург, 2007 г.), научно-практической конференции «Дерматовенерология - итоги первого этапа реформирования и перспективы развития» (Екатеринбург, 2008, май), на заседании общества дерматовенерологов (Екатеринбург, 2008 г.), на X Всероссийском Съезде дерматовенерологов (Москва, 2008). По материалам исследования опубликовано шесть работ, в том числе 1 статья в ведущем научном журнале, рецензируемом ВАК РФ.
Внедрение результатов исследования в практику. Анкета и карта эпидемиологического расследования случая гонококковой инфекции у детей внедрена в практику ФГУ Уральского научно-исследовательского института дерматовенерологии и иммунопатологии Росмедтехнологий, ОГУЗ Свердловского областного кожно-венерологического диспансера. Алгоритм эпидемиологического расследования при выявлении случаев заражения гонококковой инфекцией и сифилисом детей дошкольного и раннего школьного возраста рекомендован к внедрению в дерматовенерологические учреждения Российской Федерации в качестве пособия для врачей. Как элемент оценки качества организации специализированной медицинской помощи детям с гонококковой инфекцией в КВУ Уральского Федерального Округа используются технологические индикаторы (Куиз - коэффициент с установленным источником заражения и Као - коэффициент адекватного обследования).
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста, в том числе 113 страниц собственных исследований и 40 страниц библиографического списка и приложений, проиллюстрирована 57 таблицами, 22 рисунками и 1 клиническим примером. Работа состоит из введения, аналитического обзора литературы, материалов и методов исследования, изложения результатов собственных исследований в пяти главах, обсуждения полученных результатов, практических рекомендаций и выводов. Список литературы включает 219 источников, в том числе 109 отечественных и 110 зарубежных авторов.
|
