Формирование и использование финансовых ресурсов территориальных фондов обязательного медицинского страхования
Диссертация
Автор: Плакина, Ирина Германовна
Название: Формирование и использование финансовых ресурсов территориальных фондов обязательного медицинского страхования
Справка: Плакина, Ирина Германовна. Формирование и использование финансовых ресурсов территориальных фондов обязательного медицинского страхования : диссертация кандидата экономических наук : 08.00.10 Саратов, 2006 169 c. : 61 06-8/4501
Объем: 169 стр.
Информация: Саратов, 2006
Содержание:
Введение
1 Теоретические основы организации обязательного медицинского страхования в России
11 Место медицинского страхования в действующей системе социальных гарантий в Российской Федерации
12 Принципиальные основы функционирования обязательного медицинского страхования
13 Особенности финансового контроля в системе обязательного медицинского страховаиия
2 Механизм формирования и расходования средств бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования
21 Источники формирования средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области
22 Паправления иснользования средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области
3 Совершенствование финансовой деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования
31 Оптимизация управления финансовыми ресурсами территориального фонда обязательного медицинского страхования
32 Организационно- методические основы контроля за целевым использованием средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования
Заключение
Список использованной литературы
Приложения
Введение:
Актуальность темы исследова11И51. Конституцией Российской Федерации всем гражданам гарантированы равные нрава на нолучение беснлатной медицинской номощи, однако на практике нрава граждан не всегда удается реализовать. Преобразования российской экономики сонровождаются трансформацией рыночных отношений, во всех сферах экономической и политической жизни общества. Одним из изменений социальной инфраструктуры экономики является переход к рыночным методам финансирования здравоохранения. В этих условиях основной целью здравоохранения является создание действенной системы обеснечения гарантированных прав граждан в области медицинского обслуживания. Решение соцнальпых проблем, хотя и не в полпом объёме, становится возможным благодаря созданию государственных внебюджетных фондов, основанных на нринцине общественной солидарности, когда богатый платит за бедпого, здоровый за больного. В целях государственного регулирования системы здравоохранения в России сохранено государственное финансирование сети медицинских учреждений, то есть действует бюджетно-страховая модель функционирования системы здравоохранения. При ограниченном количестве финансовых средств, направляемых государством на здравоохранение и другие социальные цели, большое значение приобретает проблема повышения эффективности распределения и использования имеющихся финансовых ресурсов, особенно находящихся в распоряжении территориальных фондов обязательного медицииского страхования. Однако введение обязательного медицинского страхования (ОМС) не смогло решить полностью финансовых проблем здравоохранения. Действуюпщя система,ОМС не лишена недостатков и нуждается в дальнейшем совершенствовании. Для определения путей развития системы обязательного медицинского страхования, одним из основных участников которой является территориальный фонд о м е важно знать социально-экономическую сущность, структуру, внутрепние и внешние связи, состояние, а так же уметь выбрать наиболее эффективные методы, формы, нормативно-правовую базу и другие инструменты управленческого хозяйства. Таким образом, актуальность темы исследования связана с невозможностью в настоящее время предоставления государством в полном объёме декларированных социальных гарантий своим гражданам. В основе этого дисбаланса лежит до сих пор проблема финансирования социальной сферы по остаточному принципу. Создавшаяся в современных экономических условиях ограниченность ресурсов здравоохранения в системе обязательного медицинского страхования настоятельно требует совершенствования системы управления этими ресурсами с целью повышения рациональности их использования. Степень разработанности проблемы. Отдельным аспектам формирования территориальных финансовых ресурсов были посвящены работы многих ученых: A.M. Александрова, Д.А. Аллахвердяна, В.П. Дьяченко, С М Ленского. В более ноздний период этим проблемам уделяли достаточно внимания А. М. Бабич, Ю.Г. Данилевский, А.Ю. Казак, В.Е, Черкасов и другие. Проблемам финансовых взаимоотношений в сфере здравоохранения и медицинского страхования носвящены труды Ю.П. Лисицина, В.И. Стародубова, И.М. Шеймана, В.Шишкина и других. Научный анализ социальных гарантий и появления внебюджетных фондов в условиях рыночной экономики нашел своё отражение в работах А. Булгаковой, С В Бурдавицьнш, Г.Д. Богомоловой, В.В. Гришина, А.Ф. Модонова, Т.Н. Шевченко и других. Теоретические и практические разработки по проблемам формирования и использования средств внебюджетных фондов нредставлены в научных работах А.З. Дадашева, А.Г. Здоровцова, С В Паустовской, Л.С Ржаницыной, Д.Г. Черника, где с нозиций системного подхода рассмотрена их сущность, а таклсе их место и роль в системе социальных гарантий населению.Однако до сих пор многие теоретические и организационные вопросы в области социальных гарантий и медицинского страхования остаются дискуссионными или мало исследованными. Публикации по вопросам использования средств обязательного медицинского страхования отражают, в основном, особенности, связанные с уровнем экономического развития того или иного региона нашей страны, так как выбор системы финансовых взаимоотношений среди субъектов обязательного медицинского страхования федеральным фондом о м е жестко не регламентируется. Актуальность ряда теоретических и практических проблем предоставлепия гражданам социальных гарантий, роль внебюджетных фондов в обеспечении этих гарантий, наличие диспропорций в финансировании здравоохранения и недостаточности средств обязательного медицинского страхования для их устранения, не эффективное использование средств обязательного медицинского страхования определили выбор темы настояш,его исследования и повлияли на постановку его целей и задач. Цель и задачи исследования. Целью диссертационного исследования является разработка теоретических положений и практических рекомендаций но совершенствованию механизма финансовых отношений между субъектами обязательного медицинского страхования, в нроцессе формирования и использования средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ТФОМС). Для достижения этой цели в диссертационном исследовании были поставлены и решались следующие задачи: исследовать экономическое содержание медицинского страхования в системе социального страхования; определить сущность и функции территориальных фондов ОМС в процессе реализации конституционных государственных гарантий гражданам по предоставлению бесплатной медицинской номощи; на основе оценки состояния источников формирования и направлепий использования средств бюджета территориальпого фонда обязательного медицинского страхования выявить тенденции и причины их структурной и качественной деформации, а также недостатки механизма функционирования фондов; разработать комплекс предложений и практических рекомендаций по совершенствованию механизмов образования и рационального использования финансовых ресурсов территориальных фондов обязательного меднцинского страхования в целях эффективного использования средств ОМС; на основе анализа движения финансовых ресурсов фондов обязательного медицинского страхования дать рекомендации по организации контроля за целевым использованием средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Предметом исследования является совокунность экономических отношений, возникающих между субьектами системы обязательиого медицинского страхования по поводу формирования и распределения средств территориального фонда обязательного медицинского страхования. Объектом исследования выступают территориальные финансовые ресурсы, в том числе ресурсы территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области, а также деятельность государственных и муниципальных структур в процессе использования средств ТФОМС. Теоретической и методологической основой нсследовання являются научные труды российских и зарубежпых авторов, посвященные исследованию проблем формирования и иснользования средств внебюджетных фондов, в том числе и фонда обязательного медицинского страхования, законодательные и нормативные правовые акты Российской Федерации по медицинскому страхованию и социальному обеспечению, а так же материалы периодических изданий и постановления (распоряжения) Правительства Саратовской области. В диссертационной работе применялись общенаучные методы и нриемы: диалектический метод нознания, позволяющий раскрывать взаимосвязи экономических процессов, принцип логического, системного анализа, позволяющего изучать нричннно-следственные связи экономических явлений, нринцин сравнения. Анализ нрактических данных осуществлялся с иснользованием методов обобщения, выборки, груннировки. Информационной базой нсслсдования служат федеральные и региональные законодательные акты, нормативные и инструктивные документы, материалы Государственного комитета статистики России, Министерства финансов РФ, территориальных министерств и ведомств, данные отчетов об иснолнении бюджета федерального фонда медицинского страхования, нлановые и отчетные данные но иснолнению бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области, сводные данные об иснользовании средств ОМС медицинскими учреждениями Саратовской области. Научная иовнзна исследования заключается в разработке теоретических, методологических и нрактических нодходов к рациональному формированию и иснользованию финансовых средств бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Конкретные результаты диссертационного исследования заключаются в следующем раскрыто содержание и уточнено нонятие обязательного медицинского страхования как вида государственного личного обязательного страхования граждан, условия которого нредусматривают осуществление страховых вынлат медицинским учреждениям, нредоставляющим медицинские услуги застрахованным, в случае утраты носледними здоровья в результате болезни; онределена роль и сущность территориальных фондов ОМС в сфере социального страхования как элемента институциональной структуры ОМС, функционирующего в форме снециализированного некоммерческого финансово-кредитного учреждения, реализующего государственную политику в области обязательного медицинского страхования но обеспечению населения медицинской номощью на территориальном уровне и осуществляющего ведомственный контроль за целевым использованием средств медицинского страхования лечебно нрофилактическими учреждениями; -предложены рекомендации по укреплению доходной базы ОМС, а именно: увеличение доходов на ОМС за счет личных средств граждан путем вычитания из заработпой платы 1% от суммы заработка и введению нерсонифицированного учета средств в системе ОМС; в качестве временной меры, в период реформирования здравоохранения, предложено применять форму финансирования лечебно- профилактических учреждений из бюджета ТФОМС на основании составления и утверждения бюджетов медицинских учреждений, что позволит определить четкие направления расходов средств ОМС в лечебно- профилактических учреждениях (ЛПУ) и решить нроблему осуществления нредварительного контроля расходов бюджета ТФОМС учреждениями федерального казначейства; разработаны методические рекомендации по оцепке деятельности страховых медицинских организаций (СМО), участвующих в системе ОМС, позволяющие установить СМО, работающие наиболее эффективно как с лечебными учреждениями, так и с обращениями граждан по качеству предоставляемой медицинской помощи; предложены методические указания но нроведению проверки в медицинском лечебно-профилактическом учреждении средств ОМС в целях более эффективного и рационального их использования. Теоретическая и практическая зиачимость дисссртациоииого исследоваиия. Теоретическая значимость работы заключается в том, что результаты, полученные автором, снособствуют расширению теоретической базы, необходимой для рационализации механизма формирования и иснользования средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования в процессе реализации государственных социальных гарантий в сфере здравоохранения.Практические рекомендации, разработанные в результате исследования, могут бь1ть использованы в работах прикладного характера, а также в деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования и в деятельности контрольных органов, осуществляющих проверки целевого использования средств ОМС в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС. Использование выводов, представленных в диссертационной работе может повлиять на совершенствование механизма распределения денежных средств бюджета ТФОМС боле рациональным способом, обеспечивая целевую направленность средств, выделяемых на осуществление расходов ЛПУ, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи населению. Апробация диссертационного исследоваиия. Основные результаты научного исследования по теме диссертации доложены на научно- практических конференциях но итогам НИР "Механизмы финансового реформирования в России" за 2004 г. и "Финансово-кредитные отношения в современной России" за 2005 г. в Саратовском государственном социальноэкономическом университете. Предложенные автором методические указания по проведению проверок целевого использования средств ОМС обсуждались на заседании Научнометодического совета Ассоциации контрольно-счетных органов Российской Федерации и были рекомендованы для использования в работе контрольносчётных органов субъектов Российской Федерации, а также активно используются в работе контрольно-ревизионного отдела Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области, что подтверждепо справками о внедрении. Предложенные автором методические рекомендации по оценке работы страховых организаций, работающих в системе ОМС, также были примепены Территориальным фоном обязательного медицинского страхования, что подтверждено справкой о внедрении.Материалы исследования используются в учебном процессе в Саратовском государственном социально-экономическом университете при изучении и нреподавании курсов "Внебюджетные фонды", "Основы социального страхования", "Финансы", "Бюджетная система РФ", что также подтверждено справкой о внедрении в учебный процесс. По теме диссертационного исследования онубликовано 5 работ, общим объемом 2,6 п. л. Структура диссертационной работы. Диссертация изложена на 158 страницах и состоит из введения, трех глав, включающих семь
|
