Главная » 2013 » Ноябрь » 14 » Скачать Гемокоагуляционные факторы риска при лапароскопических вмешательствах на органах брюшной полости и малого таза. Аяри, Софиан бесплатно
16:45
Скачать Гемокоагуляционные факторы риска при лапароскопических вмешательствах на органах брюшной полости и малого таза. Аяри, Софиан бесплатно
Гемокоагуляционные факторы риска при лапароскопических вмешательствах на органах брюшной полости и малого таза
Диссертация
Автор: Аяри, Софиан Бен Эзеддин
Название: Гемокоагуляционные факторы риска при лапароскопических вмешательствах на органах брюшной полости и малого таза
Справка: Аяри, Софиан Бен Эзеддин. Гемокоагуляционные факторы риска при лапароскопических вмешательствах на органах брюшной полости и малого таза : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Аяри Софиан Бен Эзеддин; [Место защиты: ГОУВПО "Рязанский государственный медицинский университет"] - Рязань, 2005 - Количество страниц: 133 с. 8 ил. Рязань, 2005 141 c. :
Объем: 141 стр.
Информация: Рязань, 2005
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ
Глава
I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
11 Состояние системы гемостаза при гиперпластических процессах эндометрия и эндометриозе
12 Влияние гормонального гемостаза, операционого стресса на гемокоагуляционные сдвиги при хирургических вмешательствах
13 Риск тромбоэмболических осложнений и методы диагностики послеоперационных тромбозов и нарушений системы гемостаза
131 Клинические проявление гемокоагуляционных нарушений в послеоперационном периоде
132 Инструментальные методы диагностики
133 Лабораторные методы диагностики
14 Современное состояние проблемы профилактики, лечения и мониторинга осложнений
Глава
II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Характеристика клинического материала
22 Методы исследования
23 Статистическая обработка материала
24 Программное и техническое обеспечение работы
Глава
III АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ У КЛЮЧЕВЫХ ЗВЕНЬЕВ послеоперационных тромбогеморрагических ГЕМОКОАГУЛЯЦИИ ПАЦИЕНТОВ, НА ПЕРЕНЕСШИХ БРЮШНОЙ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПОЛОСТИ И МАЛОГО ТАЗА
31 Коагуляционный гемостаз
32 Тромбоцитарная активность ОРГАНАХ
3 Противосвертывающая система и фибринолиз
Глава
IV ИЗМЕНЕНИЕ КОНЕЧНОСТЕЙ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ВЕНОЗНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ НИЖНИХ ВЫПОЛНЕНИИ АБДОМИНАЛЬНЫХ ВИДА ПРОФИЛАКТИКА У ПАЦИЕНТОВ, ПОЛОСТИ И С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАЗЛИЧНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ДОСТУПА
Глава
V ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ НАРУШЕНИЙ ГЕМОКОАГУЛЯЦИОННЫХ ОПЕРИРОВАННЫХ МАЛОГО ТАЗА
51 Препараты НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ гидроксиэтилированного крахмала как плазмоэспандеры при выполнении оперативных вмешательств
52 Влияние низкомолекулярных гепаринов на систему гемостаза у пациентов, оперированных на органах брюшной полости коррекции стресс- лапароскопическим доступом
53 Возможности патогенетической индуцированных изменений системы гемостаза у пациентов с метаболическим синдромом
54 Клиническая реализация стресс-индуцированных изменений при оперативных изменений при оперативных вмешательствах на органов брюшной полости и малого таза
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Введение:
Актуальность исследования. Возможности современного медицинского приборостроения привели к необходимости пересмотра многих аспектов лечебного процесса практически при всех заболеваниях (В.Д. Федоров, 1996, 1999, 2003; Адамян Л.В., 1997, 1999, 2001, 2003; Кулаков В.И., 2002). Успешное технологий решение неразрывно любой медицинской проблемы не только с в рамках новых связано реализацией вопросов диагностического и лечебного порядка. Важной задачей является исследование физиологических механизмов формирования ответной реакции организма, возникающей на оперативное вмешательство. Одним из важнейших звеньев адаптации организма к хирургическому стрессу является система гемостаза. Исследование защитно-компенсаторных механизмов, в аспекте эволюции хирургических технологий, несет в себе не только теоретическую задачу познания фундаментального базиса, но и является ключом поиска дискуссионного и доказательного подхода к выяснению допустимых границ, рациональности применения современных технологий, разработке определенной унифицированной концепции, способной направить клиническую практику в необходимое русло и раскрыть диапазон возможностей и пути совершенствования и развития хирургии. Клинической реализацией нарушений в системе гемостаза могут быть такие фатальные проявления, как тромбоэмболия ветвей легочной артерии или развернутый синдром ДВС крови, но более часто эти изменения реализуются в нарушении микроциркуляторного звена с развитием дисфункции органов, и прежде всего сердечно-сосудистой системы. Если первому моменту посвящено значительное количество научных исследований, то второй аспект данной проблемы является недостаточно исследованным.Актуальность проблемы проведения рациональной инфузионной терапии в клинической медицине ни у кого не вызывает сомнений. Одной из первых систем организма, реагирующих на внутривенную инфузию, является система гемокоагуляции. протективного Недостаток влияния исследований, освящающих на проблему основе современных плазмоэспандеров гидроксиэтилированного крахмала, а также их совместное применение с низкомолекулярными гепаринами, на индуцированные хирургическим вмешательством изменения системы гемостаза также определяют новизну и научный интерес подобного рода исследований. При планировании проведения любого хирургического вмешательства всегда главным вопросом является безопасность его выполнения. При обсуждении операции практически всегда на первый план выходят не аспекты технических погрешностей и возможностей врачебной бригады- а периоперационный риск развития осложнений, прежде всего сердечнососудистых, одним из ведущих звеньев в патогенезе которых являетсясостояние системы гемостаза. Анализ информации, получаемой с помощью различных коагулометрических методов, должен иметь как диагностическую, так и прогностическую ценность, формирующую комплексную систему и алгоритм периоперационного формирования ведения больных группы риска тромбгеморрагических осложнений. Таким образом, формирование методологического подхода и дифференциальный выбор консервативных и оперативных методов лечения, с учетом закономерно возникающих изменений в системе гемостаза, в проблеме оказания лечебно-диагностического процесса у больных с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и малого таза является актуальной научно-практической задачей.Цель исследования. Улучшение непосредственных результатов хирургического лечения больных с заболеваниями органов брюшной полости и малого таза путем изучения состояния системы гемостаза и разработкой методов прогнозирования, патогенетически обоснованных средств профилактики тромбогеморрагических осложнений. Задачи исследования. 1. Изучить состояние ключевых звеньев системы гемостаза у пациентов с хирургическими и гинекологическими заболеваниями, требующих оперативной коррекции и их динамику в процессе комплексного лечения. 2. Исследовать регионарную гемодинамику при лечении пациентов с технологий. использованием традиционных и лапароскопических 3. Провести анализ корреляционных взаимоотношений интраоперационной гемодинамики, адаптационных резервов и реакций системы гемостаза при хирургических вмешательствах с использованием различных видов доступа. 4. Выполнить оценку влияния крахмала, плазмоэспандеров препаратов на основе гидроксиэтилированного низкомолекулярных гепаринов и комплексной метаболической терапии на индуцированные хирургическим стрессом изменения системы гемостаза. 5. Выявить информативные факторы риска развития периоперационных осложнений, на основании которых разработать алгоритм ведения пациентов и систему прогнозирования и профилактики системных проявлений, возникающих вследствие нарушений системы гемостаза. Научная новизна исследования 1. Впервые проведено детальное исследование ключевых звеньев системы гемостаза у пациентов, оперированных на органах брюшной полости и малого таза с применением различного вида хирургического доступа, как в магистральном кровотоке, так и в месте выполнения оперативного приема. 2. В контексте адаптационной стратегии организма проведено исследование регионарной гемодинамики при оперативных вмешательствах лапароскопическим доступом. 3. Впервые выполнены исследования корреляций между выраженностью изменений ключевых звеньев системы гемостаза, гемодинамики и адаптационными резервами организма. 4. Впервые показаны возможности современных плазмоэспандеров на основе гидроксиэтилированного крахмала, препаратов низкомолекулярных гепаринов и комплексной метаболической терапии на выраженность и продолжительность изменений основных звеньев системы гемостаза при оперативных вмешательствах с использованием различного вида доступа. 5. Разработаны информативные критерии, на основании которых предложен и внедрен в клиническую практику системных проявлений алгоритм оценки степени риска изменений, этапах методы гемостазиологических на всех индивидуальной профилактики комплексного хирургического лечения. Положения, выносимые на защиту. 1. Выполнение оперативных вмешательств на органах брюшной полости и малого таза сопровождаются неспецифическими тромбофилическими изменениями, причем эти изменения выражены в меньшей степени и быстрее корригируются гомеостатическими механизмами при использовании лапароскопического доступа. вмешательств Выполнение характеризуется минимальноинвазивных симультанных сходными по выраженности и продолжительности изменениями системы гемостаза.Изменения венозной гемодинамики нижних конечностей, превышают физиологические границы, при наложении пневмоперитонеума выше 9 мм. рт ст. Наличие у пациентов системной метаболической эндотелиальной дисфункции (метаболический синдром, диабетическая ангиопатия, распространенный атеросклероз), синдрома системной соединительнотканной дисплазии (в том числе с варикозной болезни) или системного воспалительного поражения сосудистой стенки является дополнительным фактором риска тромбоэмболических осложнений. Уровень компенсации физиологических функций в условиях хирургического стресса определяет степень изменений звеньев системы гемостаза, как в месте выполнения оперативного приема, так и в магистральном эффекта кровотоке, кроме того, выраженность фармакологической крови зависит коррекции от протективного активности уровня средств свертывающей системы исходного адаптационного потенциала противосвертывающей системы. Плазмоэспандеры на основе гидроксиэтилированного крахмала, низкомолекулярные гепарины обладают выраженными протективными свойствами в отношении индуцированными хирургическим вмешательством изменений системы гемостаза. Однако у ряда пациентов с метаболическим синдромом системы функциональные адекватно что резервы проводить определяет противосвертывающей профилактику не позволяют тромбофилических изменений, периоперационное применение разработанной схемы терапии у данного контингента больных. метаболической 6. Анализ комплексного функционального состояния организма позволил выявить четкие информативные критерии формирования групп больных высокого риска тромбогеморрагических основании чего проводить адекватную осложнений, на периоперационную профилактику.
