Качество жизни и социальная адаптация больных красным плоским лишаем в процессе этапного лечения
Диссертация
Автор: Русинов, Владимир Иванович
Название: Качество жизни и социальная адаптация больных красным плоским лишаем в процессе этапного лечения
Справка: Русинов, Владимир Иванович. Качество жизни и социальная адаптация больных красным плоским лишаем в процессе этапного лечения : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.52 / Русинов Владимир Иванович; [Место защиты: ГОУВПО "Волгоградский государственный медицинский университет"] - Волгоград, 2009 - Количество страниц: 140 с. 14 ил. Волгоград, 2009 154 c. :
Объем: 154 стр.
Информация: Волгоград, 2009
Содержание:
Введение
ГЛАВА 1 Обзор литературы
11 Проблемы адаптации дерматологических больных в современном обществе
12Клинико-эпидемиологические и социальные аспекты i красного плоского лишая
ГЛАВА 2 Материалы и методы
21Общая характеристика больных красным плоским лишаем
22Методы исследования пациентов и врачей
ГЛАВА 3 Результаты медико-социального обследования больных красным плоским лишаем
31 Клиническая характеристика пациентов
32Качество жизни и показатели социальной адаптации больных
33Отношение к больным красным плоским лишаем в социуме: результаты социологического исследования пациентов и врачей
34 Социально-психологические исследования пациентов
ГЛАВА 4 Традиционные и инновационные технологии оказания медико-социальной помощи больным красным плоским лишаем
41Методы традиционного и инновационного лечения пациентов
42Динамика клинико-социологических показателей в процессе этапного лечения больных красным плоским лишаем
Введение:
Актуальность исследования.
Красный плоский лишай относится к распространенным дерматозам, характеризуется хроническим рецидивирующим течением, мучительным зудом, косметическим дефектом, болезненными высыпаниями в полости рта. По данным J.F. Setterfield (2000) заболеваемость красным плоским лишаем в общей популяции составляет 0,5-2,2%. В последние годы отмечен рост заболеваемости красным плоским лишаем (Баркова С.В., 2007), что можно связать с социальной нестабильностью в обществе в 1990-е и последующие за ними годы, так как развитию или рецидиву красного плоского лишая предшествуют стрессовые ситуации, психические травмы (Тополянский В.Д., Струковская М.В., 1986; Львов А.Н., 2006).
В современном обществе существует стигматизация по отношению к дерматологическим больным, отсутствуют институты социальной помощи для данной категории пациентов, что способствует затруднению трудоустройства, карьерного роста, межличностных контактов, создания семьи (Львов А.Н., 2001; Никулин Н.К., 2001; Павлова О.В., 2001; Терентьева М.А., 2001; Хамаганова И.В., 2001; Монахов С.А., 2005; Юцковская Я.А., 2005; Al'Abadie М., Kent G., Cermak I., 1980; Cotterill J., 1981; Gawkrodger D., 1994; Gupta M., Gupta A., 1998; Finlay A.J., 1998; Picardi A., Abeni D., 2000).
Адаптация больных красным плоским лишаем в обществе затруднена по многим причинам. В 90% случаев заболевание локализуется на открытых участках кожи и является косметическим дефектом, хорошо заметным окружающим. Вид пациентов вызывает страх, тревогу, неприязнь, брезгливость у родных, близких, коллег по работе, случайных встречных (Тополянский В.Д., Струковская М.В., 1986; Иванова И.Н., Мансуров Р.А., 2003; Анисимова Т.В., 2004; Akey A. et al, 2002). Больные красным плоским лишаем тяжело переживают такое неадекватное отношение к себе, замыкаются в себе, сторонятся контактов, общения со знакомыми и, особенно, с незнакомыми людьми. Формируется способствующая социальной дезадаптациии дефензивность, приводящая к проблемам как в личной жизни, так и в профессиональной деятельности, в карьере больных (Мороз В.А.,1993; Датуашвили М.Г., 2000; Заславский Д.В., 2000; Санкина Л.Е., 2000; Урсова Л.Г., 2000; Хайрнасов P.P., 2000; Ишутина Н.П., 2001; Bodemer W., 2001; Giever V., Niemieer V. et al, 2001; Stangier U., 2002; Harth W., Gieler U., 2006).
Стигматизация отношения к больным красным плоским лишаем со стороны окружающих отражается на социальном статусе пациентов. Больным с высыпаниями на открытых участках тела трудно получить высокооплачиваемую работу в престижной фирме, напротив, косметический дефект способствует увольнению с работы под различными предлогами (частые госпитализации, пребывание на больничном листе, сокращение штата и др.). В отличие от пациентов, страдающих соматическими заболеваниями, больным с тяжелым, упорным течением красного плоского лишая невозможно получить группу инвалидности, так как врачи экспертных комиссий воспринимают болезнь исключительно как косметический дефект.
Медико-социальная и психологическая дезадаптация пациентов требуют помощи таких специалистов, как психотерапевтов, психиатров, психологов, но получить такую помощь практически невозможно. Традиционное (медикаментозное) лечение, носящее, фактически, симптоматический характер, во многих случаях оказывается малоэффективным (Баркова С.В., 2007). В связи с этим становится актуальной проблема оптимизации медико-социальной помощи больным красным плоским лишаем в современном обществе.
Целью исследования является оптимизация медико-социальной помощи больным красным плоским лишаем для улучшения качества их жизни.
Рабочая гипотеза.
Больные красным плоским лишаем социально дезадаптированы по причине заметного косметического дефекта, мучительного зуда, болезненных высыпаний в полости рта. Пациенты тяжело переживают свой косметический недостаток, а также недоброжелательное отношение к ним со стороны окружающих. Проблемы социальной адаптации больных также связаны с неправильным толкованием названия заболевания. Слово «лишай» воспринимается родными, близкими, коллегами по работе как нечто заразное, опасное. Это способствует развитию у пациентов дефензивности (неуверенности в себе, робости, стеснительности), затруднению межличностных отношений, ухудшению качества жизни. Дефензивные, социально дезадаптированные больные нуждаются в психотерапевтической помощи, но получить ее не могут, поскольку психиатры, психотерапевты испытывают настороженность, опасения по отношению к больным красным плоским лишаем. Традиционная (медикаментозная) терапия при красном плоском лишае носит эмпирический, а порой и симптоматический характер. Достичь клинического выздоровления и социальной адаптации пациентов возможно только с помощью инновационной технологии (психотерапии, рефлексотерапии). Поскольку психиатры, психотерапевты относятся к больным красным плоским лишаем со страхом, неприязнью, то оказывать им медико-социальную помощь предпочтительней дерматовенерологам со специальной для этого подготовкой в стенах привычных пациентам дерматологических стационаров (диспансеров).
Задачи исследования.
1. Проанализировать современные особенности течения красного плоского лишая в Волгоградской области.
2. Изучить отношение к пациентам врачей различных специальностей.
3. Выяснить представление больных красным плоским лишаем об отношении к ним в социуме.
4. Оценить показатели качества жизни и социальной адаптации данного контингента больных.
5. Исследовать социально-психологические показатели, социальную дезадаптацию, характерологические особенности больных красным плоским лишаем.
6. Предложить инновационную (немедикаментозную) технологию оказания медико-социальной помощи больным красным плоским лишаем, рассмотреть динамику качества жизни и социальной адаптации пациентов в процессе этапного лечения, включающего рефлексотерапию и психотерапию.
Научная новизна. Впервые исследовано качество жизни больных красным плоским лишаем и разработана инновационная технология этапного лечения данного контингента пациентов, позволяющая улучшить социальную адаптацию.
Показаны региональные особенности клинической картины и течения красного плоского лишая, социальной адаптации пациентов.
Изучено отношение к больным красным плоским лишаем родных, близких, коллег по работе (учебе), врачей различных специальностей (дерматологов, психотерапевтов, психиатров) и психологов.
Впервые представлен «социально-психологический портрет» больного красным плоским лишаем.
Проанализированы показатели социальной адаптации и качества жизни пациентов в процессе этапной терапии.
Предложена инновационная технология для лечения больных красным плоским лишаем, включающая психотерапию и иглорефлексотерапию и доказана ее эффективность.
Впервые разработана модель медико-социальной помощи больным красным плоским лишаем на основе клинико-социально-психологического исследования пациентов.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Современное течение красного плоского лишая в Волгоградской области характеризуется манифестацией в 85% случаев после стрессовых ситуаций, психических травм, увеличением до 50% количества больных с сочетанным поражением кожи и слизистых, что в значительной степени усложняет лечение и социальную адаптацию пациентов. Климатические особенности региона способствуют формированию вторичных гиперпигментированных пятен, которые сохраняются в течение длительного времени и являются заметным косметическим дефектом.
2. Больные красным плоским лишаем оценивают отношение к себе со стороны окружающих как недоброжелательное. Более 80% пациентов считают, что их косметический дефект хорошо заметен окружающим и вызывает страх, неприязнь, что приводит к проблемам в личной жизни и в профессиональной сфере.
3. Отношение к больным красным плоским лишаем со стороны врачей различных специальностей неоднородно. Дерматовенерологи в подавляющем большинстве случаев испытывают к своим пациентам сочувствие, сопереживание, желание помочь. 79% из них считают красный плоский лишай косметическим недостатком, приводящим к проблемам в трудоустройстве и социальной адаптации больных. По мнению 60% психотерапевтов, психиатров, психологов, призванных оказывать помощь социально дезадаптированным лицам, данные пациенты заразны, опасны для окружающих, и потому присутствие дерматологических больных в психотерапевтических группах недопустимо.
4. Социально-психологические исследования больных красным плоским лишаем выявили в 65% случаев депрессивные тенденции, в 75% случаев дефензивность, которые привели к ухудшению качества жизни в физической сфере у 77% пациентов, психологической сфере - у 86% пациентов и социальной сфере — у 79% пациентов.
5. По мнению пациентов (96,3%), дерматовенерологов (85,3%), психиатров, психотерапевтов {16,6%) больные красным плоским лишаем нуждаются в медико-социальной помощи в условиях дерматологических стационаров/ диспансеров специально подготовленными врачами дерматовенерологами.
6. Разработанная инновационная технология с использованием иглорефлексотерапии и психотерапии показала более высокую эффективность при красном плоском лишае в сравнении с традиционной (медикаментозной) терапией. При этом реализация трехэтапного инновационного лечения (стационар - диспансер - санаторий) позволяет достичь клинического выздоровления и социальной адаптации у 93% больных красным плоским лишаем.
Методологические основы исследования.
Методологической основой исследования послужили фундаментальные работы А.В. Решетникова, В.И. Петрова, Н.Н. Седовой, И.В. Силуяновой, Б.Г. Юдина, а также социально-клинические работы, посвященные вопросам дермато-венерологии, Ю.К. Скрипкина, А.А. Кубановой, А.Б. Смулевича, O.JI. Иванова, А.Н. Львова, исследованию качества жизни М.М. Кабанова, Н.Н. Новика, Т.И. Ионовой, С.И. Довжанского, Н.Г. Астафьевой, психотерапии В.Е. Рожнова, М.Е. Бурно, рефлексотерапии Г. Лувсана, B.C. Гойденко, Э.А. Баткаева, А.Ф. Жаркина.
Работа выполнена в категориальном поле социологии медицины. Выбор конкретных методик исследования обусловлен гипотезой, целью и задачами исследования. В качестве конкретного медико-социального инструментария использовались анкеты, статистические документы, опросник качества жизни ВОЗКЖ - 100, социально-психологические методики. Для обработки эмпирических данных применялись методы медицинской статистики.
Практическая значимость.
Разработанная инновационная (немедикаментозная) технология лечения больных красным плоским лишаем с использованием иглорефлексотерапии и психотерапии способствует улучшению как клинико-психологических показателей, так и уровня социальной адаптации пациентов, что делает целесообразность ее внедрения в практику дерматологических стационаров (диспансеров). Результаты исследования внедрены в практику кожно-венерологического -отделения областной клинической больницы №1, клиники «Стоматология» Волгоградского медицинского университета. Материалы работы используются при проведении практических занятий и чтении лекций на кафедре дерматовенерологии, общей и клинической психологии и социальной работы, терапевтической стоматологии ВолГМУ.
Апробация работы.
Основные положения работы доложены на 1-м Российском конгрессе дерматовенерологов (Санкт-Петербург, 2003); на Научной конференции профессорско-преподавательского состава ВолГМУ (Волгоград, 2004, 2006), на конференции, посвященной 45-летию стоматологического факультета ВолГМУ (Волгоград, 2006); на 1-й и 2-й Межрегиональных научно-практической конференциях «Психология и социальная работа в современном здравоохранении» (Волгоград, 2006, 2007). Диссертантом разработаны «Методические рекомендации по внедрению и применению иглорефлексотерапии и психотерапии в медико-социальной помощи больным красным плоским лишаем» для врачей дерматовенерологов, стоматологов, клинических ординаторов, интернов. По результатам исследования опубликовано 11 печатных работ.
Структура работы.
|
