Главная » 2013 » Октябрь » 22 » Скачать Кишечный лаваж в комплексной терапии деструктивного панкреатита. Бердников, Геннадий Анатольевич бесплатно
17:41
Скачать Кишечный лаваж в комплексной терапии деструктивного панкреатита. Бердников, Геннадий Анатольевич бесплатно
Кишечный лаваж в комплексной терапии деструктивного панкреатита
Диссертация
Автор: Бердников, Геннадий Анатольевич
Название: Кишечный лаваж в комплексной терапии деструктивного панкреатита
Справка: Бердников, Геннадий Анатольевич. Кишечный лаваж в комплексной терапии деструктивного панкреатита : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Бердников Геннадий Анатольевич; [Место защиты: Научно-исследовательский институт скорой помощи] Москва, 2008 107 c. :
Объем: 107 стр.
Информация: Москва, 2008
Содержание:
Введение
Глава 1 Обзор литературы
11 Современные аспекты эпидемиологии, этиологии развития острого панкреатит
12 Патогенез развития острого панкреатита
13 Синдром эндогенной интоксикации
14 Синдром кишечной недостаточности
15 Общие принципы лечения острого панкреатита
16 Общие принципы устранения пареза желудочно-кишечного тракта
Глава 2 Общая характеристика больных деструктивным панкреатитом и методы исследования
21 Общая характеристика больных
22 Методы исследования
221 Методы исследования показателей эндотоксикоза, системного воспаления и гемостаза
222 Иммунологические методы исследования
223 Инструментальные методы исследования
224 Эфферентные методы детоксикации крови
225 Методика проведения кишечного лаважа
226 Статистическая обработка результатов
Глава 3 Оценка синдрома эндогенной интоксикации и пареза желудочнокишечного тракта больных деструктивным панкреатитом
31 Клиническая оценка проявлений синдрома эндогенной интоксикации у больных деструктивным панкреатитом
32 Оценка показателей эндотоксикоза, системного воспаления и гемостаза
33 Оценка иммунного статуса больных деструктивным панкреатитом
34 Оценка признаков пареза желудочно-кишечного тракта больных деструктивным панкреатитом
Глава 4 Динамика показателей эндотоксикоза и эффективности кишечного лаважа в комплексной терапии деструктивного панкреатита
41 Динамика показателей эндотоксикоза больных деструктивных панкреатитом
42 Динамика результатов лечения больных деструктивным панкреатитом
43 Общая оценка эффективности кишечного лаважа в комплексной терапии деструктивного панкреатита
Введение:
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Заболеваемость острым панкреатитом (ОП) из года в год неуклонно растет. ОП занимает третье место среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, уступая по частоте острому аппендициту и острому холециститу. Заболеваемость ОП по мировым статистическим данным варьирует от 200 до 800 пациентов на 1 млн. человек населения в год. Общая летальность при деструктивном панкреатите (ДП) остаётся на высоком уровне и составляет от 40 до 70%. Эти данные соответствуют мировой статистике - летальность при панкреонекрозе варьирует в пределах 20-45% [127, 179].
Тяжелое течение ДП в значительной степени обусловлено прогрессирующим нарастанием интоксикации - панкреатогенным эндотоксикозом. Эндогенную интоксикацию (ЭИ) рассматривают как одну из главных составляющих воспалительно-деструктивного патологического процесса при остром панкреатите [52, 151].
Гиперферментемия и резорбция продуктов поврежденной ткани поджелудочной железы и окружающей клетчатки вазоактивными веществами являются одними из основных источников формирования эндогенной интоксикации. Эндотоксемия приводит к развитию полиорганной недостаточности и способствует развитию очаговых гнойно-септических осложнений [96, 103, 222, 226].
Патологический процесс в поджелудочной железе (ПЖ) и функциональное состояние кишечника во многом взаимосвязаны. Бактериальная контаминация кишечника является начальным этапом эндогенной инфекции основных систем организма. ОП вызывает стойкий и выраженный парез кишечника, приводит к бактериальной транслокации, инфицированию ПЖ и окружающих ее тканей. В условиях пареза кишечника и динамической непроходимости в раздутых петлях толстой и тонкой кишки возникают нарушения микроциркуляции, замедление терминального кровотока в стенке кишки с развитием сладжа в микрососудах, свойственные острой кишечной непроходимости, вследствие чего кишечная стенка теряет барьерные функции и становится проницаемой для бактерий [35, 143, 150, 168, 213, 218, 227].
Для лечения ЭИ принято использовать высокотехнологические эфферентные методы детоксикации (ЭМД) крови: плазмаферез (ПА), продленную веновеноз-ную гемофильтрацию (ПВВГФ), гемодиафильтрацию (ГДФ) и др. Однако существенным недостатком применения ЭМД крови служит высокая стоимость, необходимость использования сложной дорогостоящей аппаратуры и специально обученного персонала, что возможно лишь в условиях специализированных отделений крупных стационаров [2, 17, 63, 76, 89, 123, 125, 189, 203, 209, 210,].
Для деконтаминации кишечника наиболее часто предлагаются методы с использованием антибиотиков широкого спектра действия, либо применение энтеро-сорбентов (ЭС). Эти методы также не лишены серьёзных недостатков: схемы антибактериальной деконтаминации дороги, не обладают специфичностью к кишечной флоре. После применения ЭС развиваются дисбактериоз и более серьезные осложнения, что требует самостоятельного дополнительного дорогостоящего лечения. Поэтому представляется весьма возможным поиск новых методов детоксикации кишечника. В качестве такого метода может быть предложен способ очищения кишечника прямым зондированием и последующим промыванием специальным солевым электролитным раствором (СЭР). Этот метод очищения кишечника получил название кишечный лаваж (KJ1) и активно применяется в токсикологии при острых пероральных отравлениях и в профилактике и лечении функциональной кишечной непроходимости у хирургических больных [12, 22, 28, 36, 59, 107, 120, 161, 177, 182].
С учетом приведенных выше данных о росте заболеваемости ДП и не совершенности методов лечения представляется актуальным исследовать возможности применения KJI для купирования признаков ЭИ и пареза кишечника.
Однако вопросам применения KJI при ДП посвящены лишь отдельные работы с обобщением результатов у небольшого числа пациентов. Остаются неразработанными показания, методика проведения, оценка эффекта, возможные осложнения. Поэтому изучение вопросов применения KJI считается актуальной научно-практической задачей у больных панкреонекрозом.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Разработка и обоснование использования кишечного лаважа как способа детоксикации в комплексном лечении деструктивного панкреатита с целью улучшения результатов лечения.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Разработать диагностические критерии синдрома эндогенной интоксикации при деструктивном панкреатите;
2. Определить показания и противопоказания для проведения кишечного лаважа при деструктивном панкреатите;
3. Определить оптимальный режим проведения кишечного лаважа при деструктивном панкреатите;
4. Оценить эффективность кишечного лаважа в купировании эндогенной интоксикации и пареза желудочно-кишечного тракта при деструктивном панкреатите.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Впервые в лечении больных с деструктивным панкреатитом использована методика кишечного лаважа с целью детоксикации в комплексном лечении больных деструктивным панкреатитом в фазе токсемии.
Доказана эффективность кишечного лаважа как метода детоксикации. Доказана эффективность кишечного лаважа как метода устранения пареза желудочно-кишечного тракта в кратчайшие сроки. Доказана возможность снижения частоты гнойных осложнений и общей летальности. Определен оптимальный режим проведения процедуры.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
На основании полученных данных был разработан оптимальный режим проведения кишечного лаважа, определены показания и противопоказания к его использованию.
Предложенная методика отмывания кишечника солевым энтеральным раствором доступна и проста, не требует использования специальной дорогостоящей аппаратуры и медикаментов, что крайне важно для оптимизации лечения больных в условиях реанимационных и хирургических отделений.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ
Методические и тактические подходы, созданные на основе диссертационной работы внедрены в практическую деятельность в реанимационных отделениях НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, а также используются в практической' работе медицинских учреждений г. Москвы (Информационное письмо № 19, М.-2003 «Кишечный лаваж как метод детоксикации при экзо - и эндотоксикозах»).
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные положения работы доложены:
•на XXVII Научной сессии центрального НИИ Гастроэнтерологии. "Гастроэнтерология высоких технологий", Москва, декабрь 1999 г;
•на IV Московской ассамблеи «Здоровье столицы», Москва, декабрь-2005 г; -на V Международной конференции «Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии», Москва, май-2006 г;
•на пленуме проблемных комиссий «Неотложная хирургия» и «Инфекция в хирургии» Межведомственного научного совета по хирургии РАМН и Российской научно-практической конференции, Москва-Ставрополь, сентябрь 2006 г;
•на заседании проблемно-плановой комиссии №1 НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.
ПУБЛИКАЦИИ
По материалам диссертации опубликовано 22 печатных работы, в том числе 5 в центральной печати, сборниках научных работ, материалах съездов и конференций.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ
Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Материалы диссертации изложены на 121 страницах, иллюстрированы 20 таблицами, 4 рисунками, 10 графиками и 3 схемами.
