Комплексная терапия хронического урогенитального трихомониаза у мужчин с учетом условно-патогенной микрофлоры уретры
Диссертация
Автор: Чуприн, Александр Евгеньевич
Название: Комплексная терапия хронического урогенитального трихомониаза у мужчин с учетом условно-патогенной микрофлоры уретры
Справка: Чуприн, Александр Евгеньевич. Комплексная терапия хронического урогенитального трихомониаза у мужчин с учетом условно-патогенной микрофлоры уретры : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.11 / Чуприн Александр Евгеньевич; [Место защиты: ГОУВПО "Новосибирская государственная медицинская академия"] Новосибирск, 2005 117 c. :
Объем: 117 стр.
Информация: Новосибирск, 2005
Содержание:
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 МИКРОБИОЦЕНОЗ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРАКТА
МУЖЧИН (обзор литературы)
11 Роль микробиоценоза уретры в норме и при патологии
12 Микрофлора урогениталыюго тракта мужчин в норме и при урогенитальных инфекциях
13 Бактериальная экосистема предстательной железы
14 Патогенез урогенитального трихомониаза
15 Современные проблемы лечения урогенитального трихомониаза
16 Этиотропное и патогенетическое лечение урогенитальных инфекций
ГЛАВА 2 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Клинические методы
22 Лабораторные методы
221 Методы микробиологических исследований
23 Метод трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ)
24 Методика оценки выраженности клинических проявлений и качества жизни у больных хроническим уретропростатитом
25 Методы этиотропной и патогенетической терапии
26 Методы статистической обработки полученных результатов
ГЛАВА 3 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
ГЛАВА 4 СОСТОЯНИЕ МИКРОФЛОРЫ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРАКТА ЗДОРОВЫХ МУЖЧИН И БОЛЬНЫХ УРОГЕНИТАЛЬНЫМ ТРИХОМОНИАЗОМ
41 Состояние микрофлоры уретры здоровых мужчин
42 Состояние микрофлоры уретры больных урогенитальным трихомониазом
43 Влияние неспецифической микрофлоры на развитие воспалительной реакции и дисбиоза в уретре у больных урогенитальным трихомониазом
44 Биологические свойства микроорганизмов, выделенных из уретры больных урогенитальным трихомониазом
441 Характеристика адгезивных свойств и антилизоцимной активности микрофлоры, выделенной из уретры больных урогенитальным трихомониазом
442 Характеристика факторов агрессии микрофлоры, выделенной из уретры больных урогенитальным трихомониазом
443 Чувствительность выявленной микрофлоры к антибиотикам
ГЛАВА 5 ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРИХОМОНИАЗА С УЧЕТОМ МИКРОБИОЦЕНОЗА УРЕТРЫ И ЕЕ ЭФФЕКТИВНОСТЬ
Введение:
Актуальность темы. Воспалительные заболевания мочеполовых органов мужчин, вызванные Т. vaginalis, в настоящее время представляют актуальную медико-социальную проблему, что связано с их широкой распространенностью, склонностью к хронизации и рецидивам [13, 72]. Урогенитальный три-хомониаз, протекая торпидно, нередко осложняется развитием воспаления предстательной железы, что в итоге приводит к ухудшению репродуктивного здоровья мужчин [3, 57, 88, 105].
Попадая в уретру, Т. vaginalis распространяется по слизистой уретры, имеющей биопленку, которая состоит из различных (сапрофиты, условно-патогенные, патогенные) микроорганизмов [62, 104]. Будучи достаточно крупным микроорганизмом, Т. vaginalis фагоцитирует различные более мелкие микроорганизмы, каковыми являются практически все известные возбудители ИППП, а также неспецифическую микрофлору, что приводит к их интратри-хомонадной персистенции [56]. Поэтому хронический урогенитальный трихо-мониаз, по большей части, представляет собой смешанную протозойно-бактериальную инфекцию [70, 72].
Установлено, что смешанные инфекции протекают более агрессивно, характеризуясь торпидным течением и устойчивостью к проводимой терапии [100]. Одной из причин повышения агрессивности смешанных инфекций является частая смена половых партнеров, в результате чего происходит обмен полимикробными ассоциациями и качественное изменение микрофлоры [190].
У больных урогенитальиым трихомониазом Т. vaginalis и полимикробные ассоциации, входящие в микробный пейзаж уретры, взаимно влияют друг на друга и вызывают еще не до конца изученные изменения в урогениталыюм тракте [62]. Нелеченый или недолеченый уретрит рано или поздно приводит к вовлечению в воспалительный процесс предстательной железы, так как выводные протоки ацинусов простаты являются входными воротами инфекции. Известно, что у 10-94% больных простатитом выявляются урогенитальные трихомонады и у 47-96% - неспецифическая микрофлора [83, 88, 105]. Поэтому важное значение в лечении уретропростатитов необходимо придавать не только санации урогенитального тракта от Т. vaginalis и других возбудителей ИППП, но и коррекции дисбиоза уретры.
Несмотря на определенные успехи, достигнутые в лечении урогенитального трихомониаза, проблема поиска эффективных методов лечения этого заболевания актуальна до настоящего времени [61, 70]. На протяжении многих лет основным препаратом в лечении урогенитального трихомониаза является метронидазол, выпускаемый под различными торговыми названиями (метро-гил, трихопол, клион и др.). К сожалению, значительно увеличилось количество больных, у которых в силу разных причин возникают рецидивы после проведения курсов противоцистоидной терапии [13, 128]. Появление новых препаратов (тиберал, наксоджин, секнидазол) не решает проблему лечения хронического урогенитального трихомониаза, так как механизм их действия аналогичен действию метронидазола. Причем механизмы, обусловливающие устойчивость Т. vaginalis к современной фармакотерапии, до сих пор окончательно не ясны [112]. Одна из причин возникающей устойчивости к противотрихомо-надным препаратам связана с анаэробными бактериями [61, 180]. Неудачи в лечении урогенитального трихомониаза могут быть обусловлены способностью ряда микроорганизмов (Е. coli, Е. faecalis и др.) инактивировать метронидазол [157, 158, 170,212].
Перечисленные обстоятельства свидетельствуют о важной и в то же время недостаточно выясненной роли неспецифической микрофлоры в патогенезе урогенитального трихомониаза. Следовательно, изучение микрофлоры уретры у больных урогенитальным трихомониазом и на основании этого поиск методов, повышающих эффективность лечения, является весьма актуальным.
Цель исследования: разработать метод лечения хронического урогенитального трихомониаза у мужчин с учетом микробиоценоза уретры.
Задачи исследования:
1. Выявить клинические и микробиологические особенности течения хронического урогенитального трихомониаза у мужчин.
2. Определить видовой состав микрофлоры уретры и ее количественные значения у мужчин, больных хроническим урогенитальным трихомониазом.
3. Изучить биологические свойства условно-патогенной микрофлоры, выделенной из уретры больных хроническим урогенитальным трихомониазом.
4. Изучить чувствительность выделенной условно-патогенной микрофлоры к современным антибактериальным препаратам.
5. Разработать комплексный, патогенетически обоснованный метод лечения больных хроническим урогенитальным трихомониазом с учетом выявленной условно-патогенной микрофлоры и оценить его эффективность.
Научная новизна н теоретическая значимость работы
Впервые показано, что у больных хроническим урогенитальным трихомониазом изменяется видовой состав условно-патогенной микрофлоры уретры. Выделенные у них условно-патогенные микроорганизмы Е. faecalis (у 46,5% больных), Staph, aureus (у 20,3% больных), Е. coli (у 16,6% больных) у здоровых лиц отсутствуют, a Staph, epidermidis выявляется значительно чаще (55,6 и 22,5% соответственно).
Впервые установлено, что у больных хроническим урогенитальным трихомониазом концентрация выявленной условно-патогенной микрофлоры превышает критическую (104 КОЕ/мл), а ее биологические свойства обладают рядом особенностей (адгезивная активность отмечена у 92,5%) культур микроорганизмов, гемолитическая - у 71,6%, антилизоцимная - у 35,8%, фибринолитическая - у 15,1%), в результате чего подавляются факторы естественной резистентности и поддерживается воспалительный процесс в урогенитальном тракте.
Установлено, что антибиотик, обладающий наибольшей активностью по отношению к условно-патогенной микрофлоре уретры, элиминируя участников паразитоценоза, способствует ликвидации дисбиоза урогенитального тракта.
Практическая значимость работы
Выявлены клинические особенности течения хронического урогенитального трихомониаза, а также изменения количественного и качественного состава условно-патогенной микрофлоры уретры у больных.
Разработан, апробирован и внедрен метод комбинированной терапии хронического урогенитального трихомониаза, включающий одновременное назначение противоцистоидных препаратов и антибиотиков, который позволил за счет коррекции дисбиотических процессов в урогениталыюм тракте повысить эффективность лечения до 97,8% и предотвратить рецидивы заболевания.
Получено удостоверение на рационализаторское предложение № 4312 «Метод лечения хронического урогенитального трихомониаза с учетом выявленной микрофлоры уретры», выданное Иркутским государственным медицинским университетом 3 февраля 2005 г.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. У мужчин, больных хроническим урогенитальным трихомониазом, развивается дисбиоз уретры.
2. Условно-патогенная микрофлора в результате изменения микробиоценоза уретры реализует свои патогенные свойства, способствуя поддержанию патологического процесса в урогенитальном тракте.
3. Разработанный метод лечения, включающий одновременный прием мет-ронидазола и левофлоксацина, нормализует микробиоценоз уретры и повышает эффективность лечения хронического урогенитального трихомониаза. У
Внедрение в клиническую практику
Результаты, полученные в настоящем исследовании, внедрены в практику работы Центра диагностики и лечения урогенитальных инфекций Факультетских клиник Иркутского государственного медицинского университета, венерологических кабинетов и отделений Иркутского областного кожно-венерологического диспансера, Бурятского республиканского кожно-венерологического диспансера.
Материалы диссертации используются в лекционном курсе и на практических занятиях со студентами, клиническими ординаторами и курсантами факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки на кафедрах дерматовенерологии и микробиологии Иркутского государственного медицинского университета.
Апробация работы
Результаты исследования доложены на научно-практической конференции, посвященной 110-летию со дня рождения А.С. Зенина и 70-летию кафедры дерматовенерологии СГМУ (Самара, 2002), областной научно-практической конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии и косметологии» (Чита, 2003), Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы дерматологии и венерологии» (Улан-Удэ, 2003), научно-практической конференции «Актуальные вопросы урологии» (Иркутск, 2003), научно-практической конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии» (Иркутск, 2004), Всероссийском конгрессе «Человек и здоровье» (Иркутск, 2004), научно-практической конференции «Современные аспекты профилактики ИППП» (Чита, 2004), а также на ежегодных итоговых научных конференциях Иркутского государственного медицинского университета, заседаниях Иркутского отделения Российского общества дерматовенерологов, областных и городских научно-практических конференциях дерматовенерологов 2002-2004 гг.
Публикации
По теме диссертации опубликованы 16 печатных работ, в том числе глава в монографии.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы с методами исследования, 3 глав с результатами собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Список литературы включает 234 наименования, в том числе 140 на русском и 94 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 18 таблицами и 10 рисунками.
|
