Главная » 2013 » Октябрь » 22 » Скачать Нейромедиаторные механизмы развития анальгезии при общей анестезии (клинико-экспериментальное исследование). Женило, Михаил бесплатно
18:22
Скачать Нейромедиаторные механизмы развития анальгезии при общей анестезии (клинико-экспериментальное исследование). Женило, Михаил бесплатно
Нейромедиаторные механизмы развития анальгезии при общей анестезии (клинико-экспериментальное исследование)
Диссертация
Автор: Женило, Михаил Владимирович
Название: Нейромедиаторные механизмы развития анальгезии при общей анестезии (клинико-экспериментальное исследование)
Справка: Женило, Михаил Владимирович. Нейромедиаторные механизмы развития анальгезии при общей анестезии (клинико-экспериментальное исследование) : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.37 , 187 c. :
Объем: 187 стр.
Информация: ,
Содержание:
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГЛАВА
I СОВРЕМЕННЫЕ ДАННЫЕ О НЕЙРОМЕДИАТОР-НЫХ МЕХАНИЗМАХ БОЛИ И ОБЩЕГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
11 Современные представления о функционировании нейромедиаторных и гуморальных механизмов регуляции болевой чувствительности
12 Влияние отдельных анестетиков и различных вариантов общей анестезии на болевую и противоболевую системы организма
13 Адекватность анестезии и ее критерии, методы оценки адекватности анестезии в практической медицине и эксперименте
ГЛАВА
II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Экспериментальный раздел
211 Оценка суммарной биоэлектрической активности различных структур головного мозга, поведенческих и вегетативных реакций на боль
212 Метод регистрации соматосенсорных вызванных потенциалов
22 Клиническое исследование
221 Методика функциональных исследований в клинике
222 Общая характеристика вариантов общей анестезии
ГЛАВА
III НЕИРОМЕДИАТОРНЫИ АНАЛИЗ МЕХАНИЗМОВ АНАЛЬГЕТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ СОВРЕМЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ВНУТРИВЕННОЙ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ
ГЛАВА
IV НЕИРОМЕДИАТОРНЫИ АНАЛИЗ РАЗВИТИЯ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ СОЧЕТАННОМ ПРИМЕНЕНИИ КЛОФЕЛИНА, КЕТАМИНА, ДАЛАРГИНА, МИДАЗОЛАМА И ФЕНТАНИЛА
41 Нейромедиаторный анализ разрабатываемого варианта общей анестезии методом регистрации соматосенсорных вызванных потенциалов
42 Нейромедиаторный анализ разрабатываемого варианта общей анестезии методом регистрации изменений суммарной биоэлектрической активности коры больших полушарий и подкорковых образований мозга, а также вегетативных проявлений болевой реакции
ГЛАВА
V КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА АДЕКВАТНОСТИ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ТРАДИЦИОННОГО И РАЗРАБАТЫВАЕМОГО ВАРИАНТОВ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ
51 Клиническая оценка традиционного варианта общей анестезии при высокотравматичных абдоминальных вмешательствах
52 Клиническая оценка разработанного варианта общей анестезии при оперативных вмешательствах в торако-абдоминальной хирургии
Введение:
Актуальность проблемы изучение механизмов развития боли и поиск эффективных способов обезболивания всегда были и остаются в центре проблем медицинской науки. Это обусловлено, в первую очередь, их прикладным клиническим значением, а также огромной ролью в процессах познания основных закономерностей формирования адаптивных реакций организма (Женило В.М., 2000; Журавель СВ., 1998). Современное комбинированное общее обезболивание делает чрезвычайно актуальным изучение центральных механизмов развития общей анестезии. Стремление снизить токсичность препаратов, используемых для наркоза, устранить нежелательные последствия их действия и сохранить достаточно высокий уровень общего обезболивания побуждает анестезиологов использовать небольшие дозы современного основного наркотического агента в комбинации с различными нейротропными средствами (Ковалев М.Г., 1998).Эмпирические попытки «улучшить» анестезию без понимания механизмов взаимодействия применяемых препаратов не способствуют скорейшему решению этой проблемы.Экспериментальные исследования и клинические наблюдения убедительно доказывают существование эндогенных антиноцицептивных систем мозга, определяя принципиально новый подход к изз^ению проблемы боли и анальгезии. Это позволило сформировать новые представления о механизмах регуляции болевой чувствительности, в основе которых лежит слолшое взаимодействие медиаторных механизмов обезболивания.Однако, по прежнему недостаточно внимания уделяется вопросу научного подхода к рациональному подбору оптимальных комбинаций препаратов для проведения сбалансированной общей анестезии при различных высокотравматичных оперативных вмешательств с учетом висцерального и соматического компонентов боли (Лихванцев В.В., 1999).На сегодняшний день нет четких представлений о нейромедиаторных механизмах действия различных компонентов общей анестезии и прежде всего о механизмах развития анальгезии и адекватной амнезии. В этой связи представляет интерес изучение индуцированной активности мозга методом вызванных потенциалов (ВП), компоненты которых отражают прохождение афферентного импульса по структурам ЦНС и позволяют анализировать нейромедиаторные механизмы развития анальгезии на фоне действия различных анестетиков и их комбинаций.Все перечисленное обосновывает актуальность и перспективность изучения нейрофизиологических и медиаторных основ формирования оптимальных вариантов комбинированной общей анестезии с оценкой адекватности разработанных вариантов в клинических условиях.Цель и задачи исследования. Целью работы является разработка оптимальных вариантов комбинированной общей анестезии, обеспечивающих адекватную защиту организма больных от соматической и висцеральной боли во время оперативных вмешательств различной травматичности.В соответствии с целью работы определены следующие задачи: 1. В экспериментальных условиях изучить нейромедиаторные механизмы формирования антиноцицептивного эффекта кетамина, клофелина, мидозолама и фентанила методом регистрации соматосенсорных вызванных потенциалов; 2. Провести нейромедиаторный анализ развития анальгезии при сочетанном применении изучаемых анестетиков; 3. Разработать принципы и подходы к достижению адекватной анальгезии при высокотравматичных хирургических вмешательствах в торакоабдоминальной хирургии; 4. На основе полученных результатов и выявленных закономерностей разработать оптимальный вариант общей анальгезии при длительных высокотравматичных хирургических вмешательствах.Научная новизна.1. Впервые проведен медиаторный анализ анальгетического эффекта различных современных анестетиков и варианта общей анестезии, основанного на применении мидозолама, кетамина, клофелина, ELJIA и даларгина, методом оценки соматосенсорных вызванных потенциалов. В результате проводимых исследований установлено, что степень выраженности анальгезии, развивающейся при действии отдельных анестетиков и варианта общей анестезии в процессе купирования соматической и висцеральной боли, зависит от медиаторных особенностей течения интегративных процессов в специфических, неспецифических ноцицептивных и антиноцицептивных структурах головного мозга.2. Установлено, что анальгетический эффект фентанила развивается через опиоидный, серотонинергический и адренергический механизмы подавления ноцицепции, причем при соматической боли эти механизмы реализуются в специфических лемнисковых и спиноталамических путях, а при висцеральной боли через неспецифическую активирующую систему.3. Получены новые данные о том, что механизмы развития анальгезии при кетаминовой анестезии носят смешанный характер, - как через медиаторный спектр подавления ноцицепции (опиоидный механизм), так и путем активации антиноцицептивной системы (ЦСВ и ядра шва).4. Впервые выявлено, что обезболивающий эффект дормикзпма при различных видах боли реализуется через блокирование неспецифического механизма ноцицепции с подавлением эмоциональной окраски боли в коре головного мозга путем облегчения связывания у-аминомасляной кислоты с ГАМК(в)-рецепторами.5. Впервые доказано, что анальгетический компонент общепринятых вариантов общей анестезии обусловлен нейромедиаторным профилем, характеризующимся относительным усилением опиат-, адрено-, серотонино- и ГАМК-миметических механизмов.6. Разработан апробированный в клинических условиях оригинальный вариант тотальной внутривенной общей анестезии с высоким анальгетическим потенциалом для обеспечения высокотравматических торакоабдоминальных оперативных вмешательств, адекватно защищающий организм больного от факторов операционной агрессии как при соматической, так и при висцеральной боли.Практическая значимость. Разработаны критерии и уточнены механизмы оптимизации комбинированной общей анестезии. Результаты работы могут быть основой для совершенствования имеющихся и разработки новых вариантов общей анестезии с их предварительным экспериментальным обоснованием.На основании теоретических разработок и экспериментального подтверждения их правильности научно обоснован и внедрен в клиническую практику вариант тотальной внутривенной общей анестезии, обеспечивающий адекватную защиту пациентов от хирургической агрессии при торакоабдоминальных оперативных вмешательствах.Положения, выносимые на защиту.1. Уровень анальгетического эффекта различных анестетиков при соматической и висцеральной болях зависит от медиаторного спектра их воздействия на специфические и неспецифические структуры ЦНС, а также на состояние антиноцицептивной системы (ЦСВ, ядра шва).2. Анальгетический компонент любого варианта комбинированной общей анестезии обусловлен нейромедиаторным профилем, характеризз^ющимся относительным усилением опиат-, адрено-, серотонино- и ГАМКмиметических механизмов.3. Тотальная внутривенная анестезия с применением анестетиков разнонаправленного медиаторного спектра при высокотравматичных торакоабдоминальных операциях у больных с высоким анестезиологическим риском обеспечивает надежную защиту пациентов от операционного стресса и способствует стабилизации сердечной деятельности, системной гемодинамики, тонуса вегетативной нервной системы и адаптации организма в целом.Апробация работы.Результаты исследования и основные положения работы обсуждены на заседании кафедры анестезиологии и реаниматологии ФПК и ППС РостГМУ (2005), доложены на II научной сессии РГМУ (1998), на VII и IX съездах анестезиологов и реаниматологов Российской Федерации (СанктПетербург, 2000 и Иркутск, 2004), на II и IV Всероссийских научнопрактических конференциях с международным участием « Проблемы анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии в абдоминальной хирургии » (Новороссийск, 2000; Геленджик, 2002), на I и II съездах анестезиологов и реаниматологов Юга России (Ростов-на-Дону, 2001; Анапа, 2003), на конференции молодых ученых « Актуальные вопросы анестезиологии и нейрофизиологии » (Ростов-на-Дону, 2002) и на научно-практической конференции « Актуальные вопросы хирургии, травматологии и анестезиологии-реаниматологии » (Владикавказ, 2004).Публикация результатов исследования.По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ.Внедрение в практику.Основные результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику кафедры и курса анестезиологии и реаниматологии Ростовского государственного медицинского университета и отделения анестезиои логии-реаниматологии Ростовского научно-исследовательского онкологического института. Основные положения диссертации использз^отся при чтении лекций и проведении практических занятий с 1сурсантами и учебными ординаторами ФПК и ППС РостГМУ по специальности анестезиология и реаниматология.
