Главная » 2013 » Ноябрь » 1 » Скачать Непосредственные и отдаленные результаты внутригрудной колоэзофагопластики у больных с ожоговой стриктурой пищевода. Оганесян, бесплатно
15:38
Скачать Непосредственные и отдаленные результаты внутригрудной колоэзофагопластики у больных с ожоговой стриктурой пищевода. Оганесян, бесплатно
Непосредственные и отдаленные результаты внутригрудной колоэзофагопластики у больных с ожоговой стриктурой пищевода
Диссертация
Автор: Оганесян, Армен Вахтангович
Название: Непосредственные и отдаленные результаты внутригрудной колоэзофагопластики у больных с ожоговой стриктурой пищевода
Справка: Оганесян, Армен Вахтангович. Непосредственные и отдаленные результаты внутригрудной колоэзофагопластики у больных с ожоговой стриктурой пищевода : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Оганесян Армен Вахтангович; [Место защиты: ГУ "Российский научный центр хирургии РАМН"] - Москва, 2006 - Количество страниц: 0 с. 154 ил. Москва, 2006 154 c. :
Объем: 154 стр.
Информация: Москва, 2006
Содержание:
Список сокращений
Внедрение в практику
Апробация работы
Публикации
Структура диссертации
ГЛАВА 1 РЕЗУЛЬТАТЫ КОЛОЭЗОФА ГО ПЛАСТИКИ у БОЛЬНЫХ С
ОЖОГОВОЙ СТРИКТУ РОЙ ПИЩЕВОДА
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)»»
11 Современный опыт тол стоки из ечкой эаофегопластнкн
12 Непосредственные результаты
13 Отдаленные результаты
14 Особенности функции толстокишечкого искусственного пищевода
ГЛАВА 2 КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Формирование исследуемых групп и их характеристика
2Х Методы исследования
ГЛАВА 3 СПОСОБЫ ПЛАСТИКИ ПИЩЕВОДА ТОЛСТОЙ КИШКОЙ
У БОЛЬНЫХ С ОЖОГОВОЙ СТРИКТУРОЙ ПИЩЕВОДА-
31 Показания к колоэзофагогтлястике
3-2 Характер выполненных вмешательств ,
ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ КОЛОЭЗОФАГОПЛАСТИКИ
4] Непосредственные результаты
42 Отдаленные результаты —
Введение:
Актуальность проблемы
Пластика пищевода толстой кишкой применяется у 40-85% больных с ожоговой стриктурой пищевода, кидающихся в оперативном лечении. К настоящему времени в мире накоплен огромный опыт па выполнению тотальной, субтотальной, внутри плевральной, сегментарной колозтофзгопластнкн по тину шунта, либо одномоментно с резекцией либо экстирпацией обожженного пищевода При этом используются различные отделы толстой кишки и самые разнообразные варианты их расположения - а загрудинном тоннеле, виугрн-плеврально или в заднем средостении.
Согласно дойным зарубежной и отечественной литературы одни акторы предпочитают формировать трансплантат из правой половины толстой кишки, другие чаще используют левый фланг ободочной кишки. Также нет единого мнения о целесообразности аити- и нзопернстальтичеекого размещения кишечного сегмента.
Несмотря на большое число работ, посвященных применению колоэзо-фагопластикн у данной категория больных, остается еще много вопросов требующих дальнейшего углубленного изучения. Это, прежде всею, изучение отдаленных результатов у больных, которым ранее были выполнены различные варианты колоззофагопластикн.
Также важное значение для опенки того или иного способа колоззофагопластикн имеет изучение функциональных особенностей искусственного пищевода- Именно полому необходима сравнительная оценка функции искусственного пищевода, созданного из различных отделов толстой кишки, расположенных как в антн- так н в нзоперистальтической позиции Кроме этого, остается актуальной проблема изучения общего состояния и «качества жизни» больных в различные сроки после выполнения у ннх разнообразных вариантой пластики пищевода толстой кишкой.
Необходима детальная разработка мер, позволяющих замегно улучшить течение раннего послеоперационного периода и повысить «качество жизни» пациентов в отдаленном периоде. Лишь тщательное изучение е помощью современных методов исследования искусственного пищевода, созданного in того или иного сегмента толстой кишки позволит лучше оценить результаты операций, выработать рял мероприятий но профилактике развития различных осложнений, сформулировать показания и противопоказания к каждому способу колозэофагопластики, а также усовершенствовать технику выполнения операций.
Цель и залами исследования
Цель работы: обосновать выбор способа толстокишечной эдфагопла-стикн у больных с ожоговой стриктурой пищевода.
Задачи исследовании: Конкретизировать показания и противопоказания к толстокишечной эзофагопластике.
2. Определить оптимальный обьем и способ размещения трансплантата нри толстокишечнон эзофагопластике (еегментарная, еубтотальная или тотальная).
3. Обосновать целесообразность жстнрпанни собственного патологически измененного пищевода.
4. На основании анализа ближайших н отдаленных результатов различных вариантов колоч:юфагопл»стнкн покачать преимущества левой половины толстой кишки как пластического материала при колоэзофагопластике.
Научная новизна н практическая значимость
Научная налита
На основании уникального опыта разработаны дифференциальные критерии выбора способа заместительной или шунтирующей кололофаголластнкн, позволяющие выбрать оптимальный вариант операции с учетом шыивндуальных особенностей больного. 0 соответствии с локализацией и протяженностью ожоговой стрикгуры, ее осложнениями, общим состоянием больного, сопутствующими заболеваниями определены показания н противопоказания к каждому виду пластики пишевола толстой кишкой. На основании полученных непосредственных и отдаленных результатов произведена объективная оценка адлнемсдиастн-нальной, ретростернальной и внутрнплевральной колотн>фагопл»стикн Доказаны функциональные преимущества тотальной н субтотальной ээофагопластккн нал любыми вариантами сегментарной, в т.ч. внутрнплевральной, пластики пищевода- Разработаны объективные параметры опенки функции искусственного пищевода в отдаленном периоде после эзофагопластнки толстой кишкой у больных с ожоговой стриктурой пищевода.
Практическая тачимость
Разработан комплекс диагностических мероприятий, позволяющий выбрать дифференцированную н оптимальную тактику лечения пацне]ттов с ожоговой стриктурой пищевода, Он включает в себя клиническую, рентгенологическую, -ждоскопичсскую оценку состояния пищевода, на основании которой можно определить показания н противопоказания к определенному варианту колоээофагон ластики, выбрать способ предоперационной подготовки и предусмотреть особенности послеоперационного ведения больных,
Обоснована целесообразность субтотальной или тотальной пластики шипе пода толстой кишкой, позволяющая получить наилучшие функциональные результаты у больных с протяженной ожоговой стриктурой
Убедительно доказаны преимущества суб/тотальной шунтирующей и заместительной колоээофагопластикн перед внутрнплевральной пластикой пищевода.
Внедрение в практику
Основные положения и выводы диссертации используются в практике работы отделения хирургии пищевода и желудка ГУ РНЦХ им, Б.В. Петровского РАМН,
Апробации работы
Апробация работы проведена на совместной научной конференции отдела торакоабдомннальной хирургии, рентгенораднологнческого отдела и отделения эндоскопической хирургии РНЦХ им. Б.В. Петровского РАМН 27,04,2006г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы, в том числе 1 в центральном научном журнале.
Структуре дмссер г;шнн Диссертация написана на русском языке, объем ее составляет 154 стра-нни машинописного текста. Работа состоит ю оглавления, введения, 4 глав (в том числе обтора литературы), заключения, выводов и практических рекомендаций. Список нсподьтованкой литературы включает 147 работы отечественных н 82 зарубежных авторов Диссертация иллюстрирована 2) рисунком. 26 таблицами и б клиническими примерами.
