| Оптимизация методов лечения больных с различными формами осложнений диабетической стопы
Диссертация
Автор: Яйлаханян, Карен Сейранович
Название: Оптимизация методов лечения больных с различными формами осложнений диабетической стопы
Справка: Яйлаханян, Карен Сейранович. Оптимизация методов лечения больных с различными формами осложнений диабетической стопы : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Яйлаханян Карен Сейранович; [Место защиты: ГОУВПО "Саратовский государственный медицинский университет"] Саратов, 2007 172 c. :
Объем: 172 стр.
Информация: Саратов, 2007
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
11 Современные аспекты этиопатогенеза и хирургического лечения синдрома диабетической стопы
12 Влияние функциональных нарушений органов и систем на результат хирургического лечения больных с синдромом диабетической стопы
Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2 1 Общая характеристика больных
22 Методы исследования
23 Характеристика методов лечения и результаты лечения
Глава 3 ВЛИЯНИЕ ПОЛИОРГАННОЙ ДИСФУНКЦИИ У
БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕННЫМИ ФОРМАМИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ НА РЕЗУЛЬТАТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
31 Факторы развития полиорганной дисфункции'
32 Структура полиорганной дисфункции
Глава 4 ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ С
ОСЛОЖНЕННЫМИ ФОРМАМИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ С ПОМОЩЬЮ ИНТЕГРАЛЬНЫХ СИСТЕМ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ
41 Специфические факторы, влияющие на тяжесть состояния больного
42 Шкала оценки тяжести состояния больного и возможность ее применение в практической хирургии
Глава 5 ОСОБЕННОСТИ ЭНДОКРИННЫХ РЕАКЦИЙ
У БОЛЬНЫХ С ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ ДО ОПЕРАЦИИ И В ОТВЕТ НА ОПЕРАЦИОННЫЙ
СТРЕСС
Глава 6 ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ С УЧЕТОМ ПОЛИОРГАННОЙ ДИСФУНКЦИИ И ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЯХ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ
СТОПЫ
61 Совершенствование хирургической тактики с учетом полиорганной дисфункции
62 Комплексное лечение и профилактика послеоперационных осложнений
Введение:
Актуальность проблемы.
Синдром диабетической стопы в настоящее время рассматривается как наиболее тяжелое из всех поздних осложнений сахарного диабета. Особой тяжестью отличаются гнойно-некротические осложнения синдрома, проявления которых варьируются от поверхностных язвенных дефектов до развития гангрены. Распространенность диабетических язв и гангрены стопы в случае длительного течения диабета составляет 10-30% (Lawall Н. et al., 2000). Длительное течение, дорогостоящее лечение, высокая степень инвалидизации выводят осложнения синдрома диабетической стопы на уровень важнейшей медико-социальной проблемы. Проблема требует комплексного подхода и разработки инновационных методов лечения (Светухин A.M. с соавт., 2002; Дедов И.И. с соавт., 2003; Земляной А.Б., 2004; Галкин Р.А. с соавт., 2005; Павлов Ю.И., 2005; Apelquist J., 2000; Lipsky В.A. et al., 2000; Busch К., 2003; Larsson J., 2003).
По имеющимся расчетам, число больных сахарным диабетом во всем мире возрастёт со 135 млн. в 1995 г. до 300 млн. к 2025г. (Бахарев И.В., 2003; Дедов И.И. с соавт., 2003; Mohan V., 2003; Treece К.А., 2004). Россия входит в пятёрку стран с наибольшей заболеваемостью этой патологией (Герасимчук П.О., 2001; Анциферов М.Б., 2002). При этом проблемы со стопой в течение жизни возникают у каждого четвертого больного диабетом. Ампутации нижних конечностей производятся у больных диабетом в 17 -45 раз чаще, чем у людей, не страдающих этим заболеванием (Блувштейн Г.А. с соавт., 1998; Ваславский JI.M., 2001; Покровский А.В., 2002; Светухин A.M., 2004).
Число высоких ампутаций при гнойно-некротических осложнениях диабетической стопы снижается медленно и составляет 30 - 35% из всех больных с инсулиновой недостаточностью (Дедов И.И., 2005; Jeffcoate W.J., 2004; Abbas Z.G., 2005; Carmona G.A., 2005). Прогноз еще более удручает, если учесть, что почти у каждого второго больного после ампутации через 2
3 года приходится ампутировать и другую конечность. Высокая вероятность подобного исхода обусловлена сочетанием тяжелых, клинически значимых хронических осложнений сахарного диабета с рядом других внешних и внутренних факторов (Гурьева И.В., 2001; Светухин A.M. с соавт., 2002; Звягин А.А., 2004; Suzuki Е., 2003; Silink М., 2005; Adam D.J., 2006).
Среди больных с гнойно-некротическими поражениями стопы на фоне сахарного диабета более 60% составляют люди в возрасте от 55 до 74 лет, как правило, страдающие различными сопутствующими заболеваниями. У 38,5% отмечается артериальная гипертензия, у 61-70% - облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, у 62,5% - диабетическая нефропатия, у 5,7% - нарушения мозгового кровообращения, у 38% -ретинопатия. Чаще всего наблюдается сочетание сопутствующих заболеваний, течение которых ухудшает декомпенсация углеводного обмена (Старостина Е.М., 1995; Чаленко В.В., 1995; Гурьева И.В., 2001; Ерюхин И.А., 2003; Павлов Ю.И., 2004; Лосев Р.З. с соавт., 2006; Larsson J., 2003).
Направления оптимизации помощи больным предполагают комплексный подход. Неудовлетворительные результаты лечения больных с гнойно-некротическими осложнениями диабетической стопы свидетельствуют о необходимости дальнейшего изучения факторов, влияющих на исход заболевания и оптимизации тактики лечения у данных больных.
Цель исследования:
Улучшение результатов хирургического лечения больных с осложненными формами диабетической стопы, снижение степени операционного риска, числа послеоперационных осложнений и летальности в этой группе больных.
Задачи исследования:
1. Выяснить частоту нарушения функций жизненно важных органов и систем при осложнениях диабетической стопы в процессе предоперационной подготовки и в процессе хирургического лечения.
2. Изучить гормональный статус и особенности эндокринных реакций при гнойно-некротических осложнениях диабетической стопы до и после операции.
3. Разработать способ, определяющий степень тяжести состояния больных с гнойно-некротическими осложнениями диабетической стопы и хирургическую тактику (срок и объем операции) с учетом полиорганной дисфункции.
4. Разработать способы оптимальной предоперационной подготовки больных с гнойно-некротическими осложнениями диабетической стопы с учетом полиорганной дисфункции и способы ведения послеоперационного периода.
Научная новизна.
1. Определена частота и особенности полиорганной дисфункции при осложненных формах диабетической стопы.
2. Проведено сравнительное изучение гормонального фона при гнойных осложнениях диабетической стопы в дооперационном и послеоперационном периоде.
3. Разработан метод определения тяжести состояния больных с осложненными формами диабетической стопы.
4. Разработана тактика лечения больных (объем и сроки операции) с гнойно-некротическими осложнениями диабетической стопы с учетом выраженности полиорганной дисфункции.
Практическая ценность.
Внедрена в практику шкала адекватной оценки тяжести состояния больных, что позволяет более корректно определить объем и сроки операции, оценить эффективность предоперационной подготовки, прогнозировать исход заболевания.
Применение в клинической практике алгоритма предоперационной подготовки и хирургического лечения позволят снизить степень операционного риска, создать наиболее выгодные эндокриннометаболические условия для операции, сократить сроки лечения и уменьшить число послеоперационных осложнений и летальность.
Внедрение в практику.
Результаты работы внедрены в практику клиники факультетской хирургии им. С.Р. Миротворцева Клинической больницы №3 СГМУ, гнойного хирургического отделения Областной клинической больницы г.Саратова.
Материалы диссертации используются на лекциях и практических занятиях кафедры факультетской хирургии лечебного факультета Саратовского государственного медицинского университета со студентами и слушателями факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов.
Апробация работы.
Основные результаты работы по материалам настоящей диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в диагностике и лечении хирургической инфекции на основе доказательной медицины» (Москва, 2003), на заседании эндокринологического общества (Саратов, 2004), на заседании кафедры факультетской хирургии лечебного факультета СГМУ (Саратов, 2005), на научно - практической конференции «Молодые ученые - здравоохранению области (Саратов, 2006), на областной научно-практической конференции «Современные подходы к комплексному лечению синдрома диабетической стопы» (Саратов, 2007). Выводы диссертации одобрены на совместном заседании кафедр факультетской хирургии лечебного факультета, госпитальной хирургии лечебного факультета, хирургии ФПК и ППС, анестезиологии и реаниматологии (Саратов, 2007).
Публикации.
По теме диссертации в печати опубликованы 13 научных работ, в которых отражены основные положения диссертации, внедрены 2 рационализаторских предложения, опубликованы учебно-методические рекомендации.
Положения, выносимые на защиту:
1. Среди причин развития послеоперационных осложнений у больных с гнойно-некротическими осложнениями диабетической стопы следует выделить полиорганную дисфункцию, в основе которой лежит диабетическая микроангиопатия, полинейропатия и висцеропатия.
2. Гормональная реакция на операционный стресс у больных с синдромом диабетической стопы зависит от резерва гормональной адаптации и влияет на исход заболевания.
3. Выбор срока и объема операции у больных с осложненными формами диабетической стопы должен проводиться с учетом полиорганной дисфункции.
4. Применение математической шкалы определения тяжести состояния (у больных с осложненными формами диабетической стопы) позволяет адекватно оценивать тяжесть состояния больных, более корректно определить объем и сроки операции, эффективность предоперационной подготовки, прогнозировать исход заболевания.
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 173 страницах машинописного текста, из которых 27 страниц составляет ссписок литературы. Содержит введение, 6 глав, заключение, выводы и практические рекомендации. Литературный указатель содержит 275 источника (170 отечественных и 105 зарубежных). Работа иллюстрирована 33 таблицами, 10 математическими формулами, 4 приложениями, 3 рисунками и 7 клиническими примерами.
|
