Главная » 2013 » Октябрь » 23 » Скачать Оптимизация методов профилактики осложнений эпидуральной анестезии кесарева сечения. Гот, Ирина Борисовна бесплатно
17:17
Скачать Оптимизация методов профилактики осложнений эпидуральной анестезии кесарева сечения. Гот, Ирина Борисовна бесплатно
Оптимизация методов профилактики осложнений эпидуральной анестезии кесарева сечения
Диссертация
Автор: Гот, Ирина Борисовна
Название: Оптимизация методов профилактики осложнений эпидуральной анестезии кесарева сечения
Справка: Гот, Ирина Борисовна. Оптимизация методов профилактики осложнений эпидуральной анестезии кесарева сечения : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.37 / Гот Ирина Борисовна; [Место защиты: ГУ "Научно-исследовательский институт общей реаниматологии РАМН"] Москва, 2007 131 c. :
Объем: 131 стр.
Информация: Москва, 2007
Содержание:
1 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ
Глава
I СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА 2-4 5-6 7- ПРОБЛЕМУ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ ПРИ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ 13-37 требования для обезболивания оперативного анестезия в сравнении с регионарной анестезией: (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
11 Современные родоразрешения
12 Общая проблема безопасности матери и плода
13 могла бы Классификация экстренности операции кесарева сечения, которая позволить анестезиологу-реаниматологу определить метод 16-19 причины асфиксии плода, в возникающие условиях при общей 19-20 Влияние анатомо-физиологических особенностей позвоночного обезболивания операции
14 Вероятные выполнении анестезии
15 операции кесарева сечения канала, развивающихся во время беременности и родов, на выполнение эпидуральной анестезии
16 Сравнительная оценка спинно-мозговой и 20-22 эпидуральной 23-28 гипотонии на состояние маточной артериальной анестезии при кесаревом сечении
17 Влияние артериальной перфузии у рожениц при выполнении эпидуральной анестезии
18 Роль общепринятых мер по профилактике гипотонии во время эпидуральной анестезии (инфузионная терапия и смещение беременной матки влево)
19 Способы профилактики артериальной гипотонии при 33-37 методы эпидуральнои анестезии во время операции кесарева сечения
110 Сравнительная характеристика местных анестетиков
Глава
II МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Лабораторные и инструментальные исследования
22 Лабораторные методы
23 Измерение артериального давления 2J
24 Кардиотокография фетоплацентарного комплекса
25 Методика выполнения анестезии
26 Техника проведения пункции и катетеризации эпидурального пространства
27 Методика проведения эпидуральнои анестезии при операции кесарева сечения
28 Оценка верхнего уровня сенсорного блока Оценка выраженности моторного блока Оценка эффективности обезболивания в интра47-48 и применяемые для выполнения послеоперационном периоде
29 Местные анестетики, эпидуральнои анестезии при операции кесарева сечения
210 Фармакологические препараты, используемые для седации Транзиторные неврологические осложнения эпидуральнои анестезии операции кесарева сечения
211 Методы статистического анализа ПАЦИЕНТОК В
Глава
III ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУППАХ
31 ИССЛЕДУЕМЫХ 55-67 Общая характеристика пациенток Распределение пациенток по степени риска и срочности выполняемого вмешательства
Глава
IV ПРОФИЛАКТИКА ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ЭПИДУРАЛЬНОИ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ (РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ)
41 68-87 Определение оптимального объема и качественного состава преинфузии для профилактики артериальной гипотонии при проведении эпидуральнои анестезии
42 Изменения гемодинамики роженицы при 71-75 проведении эпидуральнои анестезии в зависимости от срочности выполнения операции кесарева сечения
43 проведении 75-80 Сравнительный анализ изменений гемодинамики рожениц при эпидуральнои анестезии операции кесарева сечения в зависимости от выбранного местного анестетика
Глава
V ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ЭПИДУРАЛЬНОИ АНЕСТЕЗИИ НА СОСТОЯНИЕ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ПРИМЕНЯЕМОГО МЕСТНОГО АНЕСТЕТИКА ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ)
Глава
VI ТРАНЗИТОРНЫЕ ЭПИДУРАЛЬНОИ АНЕСТЕЗИИ
ВЫВОДЫ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Введение:
Актуальность темы В настоящее время отмечается стойкая тенденция к увеличению частоты оперативного родоразрешения, которая достигает 20-25 [24,66]. Тенденция последних лет вытеснение общей анестезии регионарными методами. Этому способствовало три главных преимущества регионарных методов анестезии: уменьшение риска развития аспирационных осложнений, а также осложнений, связанных с техническими трудностями и неудачами при интубации трахеи; снижение действия анестетиков на плод и новорожденного; экономические аспекты. Помимо большей безопасности, применение регионарных методик при кесаревом сечении позволяет матери участвовать в родах; снижает операционный стресс; по сравнению с общей анестезией примерно на 50 уменьшается объем кровопотери [99, 104]. Поскольку сегодня правовой кризис в медицине, очевидно, достиг своего пика, причем как в акушерстве и гинекологии, так и в анестезиологииреаниматологии, страховые внимание качеству компании уделяют медицинской особенно в пристальное акушерских оказания помощи стационарах. Под пристальным вниманием находятся все вопросы, связанные с риском материнской и перинатальной смертности. Какова степень риска материнской смертности или нанесения серьезного вреда здоровью для условно здоровой первородящей женщины при выполнении обоснованно назначенной анестезии при плановом кесаревом сечении? На этот вопрос многочисленные исследования дают почти однозначный ответ. Основываясь на доступных современных исследованиях, она практически равна нулю.Материнская смертность слишком редка для формирования группы сравнения [131]. Срочная операция всегда несет в себе большую степень риска, чем плановая. Так, по данным наших норвежских коллег, пациентки у которых были выполнены плановые операции, имели частоту осложнений 16,3 по сравнению с 24,1 у пациенток с незапланированными операциями [111]. До сих пор предметом дискуссии остается вопрос о том, возможно ли при срочных операциях кесарева сечения считать методом выбора регионарные методы обезболивания. Для анестезиологов-реаниматологов, наиболее интересные данные это осложнения, связанные с анестезией. Как моновариационный, так и поливариационный анализ выявил, что общая анестезия была независимым фактором риска осложнений во время операции, по отношению к объему кровопотери и показателя средней частоты осложнений. Хотя есть и спорные вещи. К примеру, связь кровопотери и анестезии при операции кесарева сечения окончательно не решенный вопрос. Есть исследование, которое показало значительно больший объем кровопотери при общей анестезии по сравнению с регионарной анестезией [80], а также есть доказательства против этой точки зрения [98, 103]. Но есть и бесспорные истины, такие как артериальная гипотония. В акушерстве к артериальной гипотонии, как осложнению регионарных методов анестезии, относятся особенно трепетно, вследствие двух взаимно отягощающих обстоятельств: состояние матери и плода. Развитие артериальной гипотонии при нейроаксиальных методах анестезии при кесаревом сечении является обычным и в тоже время нежелательным осложнением, которое продолжает вызывать интерес у анестезиологов всего мира [94]. Одним из аргументов, сдерживающих применение нейроаксиальных методов при обезболивании операций, выполняемых в срочном порядке, является опасение увеличения частоты развития артериальной гипотонии по сравнению с теми случаями, когда оперативное вмешательство полученными выполняется планово. Проводя во время многоцентрового аналогию с данными, безопасности исследования спинномозговой анестезии при операции кесарева сечения в нашей стране [73], можно предположить, что кроме степени срочности операции, немаловажную роль играет и выбор местного анестетика. Благодаря низкой кардио- и нейротоксичности ропивакаин стал лидером среди других местных анестетиков, применяемых для эпидуральной анестезии операции кесарева сечения. Тем не менее, остается противоречивым вопрос о влиянии этого препарата на состояние плода. Так же не решенным остается вопрос о транзиторной неврологической симптоматике, развивающейся после эпидуральной анестезии [73]. Цель исследования улучшение методов профилактики осложнений матери, плода и новорожденного путем оптимизации метода эпидуральной анестезии при экстренной и плановой операциях кесарева сечения. Для достижения поставленной цели исследования были сформулированы следующие задачи: 1. Оценить изменения гемодинамики роженицы при проведении эпидуральной анестезии в зависимости от степени срочности выполнения операции кесарева сечения. 2. Провести сравнительный анализ частоты и тяжести артериальной у плода, развивающихся при гипотонии у рожениц и брадикардии проведении эпидуральной анестезии в зависимости от выбранного местного анестетика. 3. Определить оптимальный качественный состав превентивной инфузионной терапии для профилактики артериальной гипотонии при проведении эпидуральной анестезии. 4. Изучить влияние эпидуральной анестезии на состояние плода и новорожденного в зависимости от вида применяемого местного анестетика.
