Скачать Особенности эпидемиологии псевдотуберкулеза в современных условиях и совершенствование эпидемиологического надзора (по материалам бесплатно
Особенности эпидемиологии псевдотуберкулеза в современных условиях и совершенствование эпидемиологического надзора (по материалам Новосибирской обл.)
Диссертация
Автор: Иванова, Любовь Константиновна
Название: Особенности эпидемиологии псевдотуберкулеза в современных условиях и совершенствование эпидемиологического надзора (по материалам Новосибирской обл.)
Справка: Иванова, Любовь Константиновна. Особенности эпидемиологии псевдотуберкулеза в современных условиях и совершенствование эпидемиологического надзора (по материалам Новосибирской обл.) : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.30 , 160 c. :
Объем: 160 стр.
Информация: ,
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗА
11 Распространение заболеваемости псевдотуберкулезом в
РФ и мире
12 Источники, пути и факторы передачи инфекции
13 Основные эпидемиологические закономерности псевдотуберкулеза и система профилактических и противоэпидемических мероприятий
14 Сравнительная оценка методов лабораторной диагностики
15 Использование биологических и молекулярно-гснетических методов исследования возбудителя в изучении эпидемиологии псевдотуберкулеза
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Материалы
211 Данные о заболеваемости
212 Диагностический и полевой материал
22 Методы исследования
221 Эпидемиологический анализ заболеваемости
222 Бактериологический анализ
223 Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА)
224 Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
225 Серогенотипирование
226 Скрининг плазмид
227 Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3 ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗА В НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ
31 Динамика заболеваемости и ее территориальное распространение
32 Внутригодовое распределение заболеваемости псевдотуберкулезом
33 Распределение заболеваемости псевдотуберкулезом по возрастным группам
34 Распределение заболевших по контингентам
ГЛАВА 4 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ПСЕВДОТУБЕР
КУЛЕЗОМ НА ПРИМЕРЕ Г НОВОСИБИРСКА
41 Характеристика эпидемиологической ситуации по псевдотуберкулезу и основные факторы передачи инфекции
42 Анализ эпидемиологического риска заболеваемости псевдотуберкулезом
43 Оценка эффективности клинической и лабораторной диагностики псевдотуберкулеза
44 Серологический скрининг циркуляции псевдотуберкулезного микроба у людей
45 Микробиологический мониторинг объектов окружающей среды
46 Методические подходы при расследовании вспышек псевдотуберкулеза
ГЛАВА 5 ГЕНОТИПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ШТАММОВ Y
PSEUDOTUBERCULOSIS, ИЗОЛИРОВАННЫХ В НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ, КАК ОСНОВА МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА В СИСТЕМЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА
ГЛАВА 6 СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА ЗА ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗОМ
Введение:
Актуальность проблемы
На протяжении второй половины XX столетия эпидемический процесс при псевдотуберкулезе претерпел существенное изменение, что обусловлено антропогенной трансформацией окружающей среды, определяющей формирование новых местообитаний и экологических ниш возбудителя [Литвин В.Ф., 1998]. Проявления псевдотуберкулеза отмечались в виде крупных эпидемических вспышек на Дальнем Востоке России [Сомов Г.П., 1974, 1979] и в 60-е годы именно этот регион определял практически всю заболеваемость псевдотуберкулезной инфекцией в бывшем СССР. Период становления данной инфекционной болезни обусловлен природными, социально-экономическими и хозяйственными особенностями развития восточных регионов страны, нарушившими сложившееся экологическое равновесие и открывшими широкие возможности для проникновения псевдотуберкулезного микроба из природных очагов в человеческое общество [Сомов Г.П., 1979]. В последние годы эпидемиологическая ситуация по псевдотуберкулезу в Российской Федерации коренным образом изменилась не только по уровню заболеваемости, но и по особенностям ее территориального распространения. Наиболее высокие показатели заболеваемости характерны для Сибири (2000-2004 г. - 22,0%ооо) по сравнению с Дальним Востоком (9,0%ооо) и РФ в целом (5,5%ооо).
Эпидемический процесс при псевдотуберкулезе в настоящее время носит прерывистый характер, проявляющийся преимущественно спорадическим уровнем заболеваемости, который требует изучения региональных особенностей этой инфекции. Это позволит оценить конкретную территорию по ее эпидемиологической значимости и нацелить противоэпидемическую службу на своевременное установление начала возникновения эпидемического неблагополучия. В то же время в «организованных» коллективах продолжают регистрироваться вспышки, расследование которых обосновывает необходимость разработки методологических подходов к комплексному использованию аналитических приемов эпидемиологического анализа с применением экспрессных методов диагностики.
Для повышения эффективности эпидемиологического надзора важная роль отводится выявлению характерных для возбудителя маркерных признаков. В этом плане изучение плазмидного спектра [Шубин Ф.Н., 1993; Балахонов С.В., 2000], серогенотипирование [Bogdanovich Т. et al., 2002] может служить основой динамического микробиологического мониторинга за особенностями популяции возбудителя для оптимизации эпидемиологического надзора за псевдотуберкулезом.
Цель и основные задачи исследования
Цель работы - выявление особенностей эпидемиологии псевдотуберкулеза в современных условиях и совершенствование существующей системы эпидемиологического надзора.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить современные эпидемиологические особенности и установить основные тенденции эпидемического процесса при псевдотуберкулезе в Новосибирской области.
2. Провести сравнительное изучение клинической и лабораторной диагностики псевдотуберкулеза.
3. Дать эпидемиологическую оценку роли продуктов растительного происхождения, как основных факторов передачи псевдотуберкулезной инфекции.
4. Установить причинно-следственные связи пищевого пути передачи псевдотуберкулеза в условиях спорадической заболеваемости.
5. Разработать подходы к расследованию вспышек псевдотуберкулеза с позиций аналитических приемов эпидемиологии и ПЦР-анализа.
6. Изучить биологические и молекулярно-генегические характеристики штаммов Y. pseudotuberculosis для использования в системе микробиологического мониторинга.
7. Обосновать основные направления организации и реализации эпидемиологического надзора за псевдотуберкулезом.
Научная новизна и теоретическая значимость работы
• На основе ретроспективного эпидемиологического анализа установлены особенности и основные тенденции эпидемического процесса при псевдотуберкулезе в Новосибирской области: высокий уровень общей заболеваемости псевдотуберкулезом и неравномерность территориального распространения; снижение удельного веса вспышек и преобладание спорадических случаев инфекции; тенденция к повышению заболеваемости «организованных» детей младшего дошкольного возраста и подростков; последовательное вовлечение в сезонный подъем определенных возрастных групп и контингентов.
• Впервые проведен комплексный анализ «факторов риска» в ходе оперативного наблюдения, влияющих на распространение псевдотуберкулеза в условиях спорадической заболеваемости.
• Впервые введен термин «стандартное определение случая» псевдотуберкулеза и предложен алгоритм расследования вспышек псевдотуберкулеза на основе комплекса аналитических приемов эпиданализа и ПЦР.
• Установлено, что результаты определения плазмидного спектра и О-серогенотипирование служат эпидемиологическим маркером при оперативном анализе заболеваемости.
Теоретический аспект исследования включает в себя установление основных эпидемиологических закономерностей псевдотуберкулеза в современных условиях, которые положены в основу действующей в настоящее время системы управления эпидемическим процессом, построенной на интеграции двух подсистем: эпидемиологического надзора и эпидемиологического контроля. Определены причинно-следственные связи распространения псевдотуберкулеза и дана количественная оценка эпидемиологической значимости «факторов риска». На основании результатов исследования дополнена доказательная база ведущего пищевого пути передачи возбудителя псевдотуберкулеза.
Практическая значимость и внедрение результатов исследования.
1) В практику работы диагностических лабораторий инфекционных стационаров и КИЗ амбулаторно-поликлинических учреждений внедрены методические рекомендации, разработанные совместно со специалистами Иркутского научно-исследовательского противочумного института и Иркутского медуни-верситета «Тактика клинико-эпидемиологического, лабораторного обследования и лечения больных псевдотуберкулезом», введенные в действие на территории Новосибирской области Главным государственным санитарным врачом и Руководителем Департамента здравоохранения Новосибирской области на основании приказа № 43/56 от 29.01. 2007 г. «О проведении мониторинга за иер-синиозами на территории Новосибирской области».
2) Разработаны и внедрены в практическую работу ФГУЗ ЦГиЭ в Новосибирской области «Методические рекомендации по расследованию вспышек псевдотуберкулеза», утвержденные директором Иркутского научно-исследовательский противочумный института 13.02. 2007 г. (протокол №2).
3) На основании результатов исследования составлены Постановление Главного государственного санитарного врача по Новосибирской области №113 от 13.10.2006 г. и Постановление губернатора Новосибирской области № 497 от 11.12.2006 г «О мерах по борьбе с грызунами в Новосибирской области».
4) Научные и практически значимые результаты работы использованы в учебном процессе на кафедре постдипломной подготовки и тематического усовершенствования эпидемиологов и гигиенистов Новосибирской медицинской академии.
5) Этапы исследования нашли отражение в разделах двух монографий: «Актуальные проблемы эпидемиологии инфекционных болезней в Сибири»; Под ред. Г.Г. Онищенко. - М.: ВУНМЦ'МЗ РФ, 1999 г. и «Иерсинии и иерсинио-зы»; Под ред. Г.Я. Ценевой. - СПб. - 2006 г.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Эпидемический процесс при псевдотуберкулезе в Новосибирской области характеризуется высоким уровнем общей заболеваемости и неравномерностью территориального распространения, преимущественной пораженностью детей, последовательным вовлечением в сезонный подъем определенных возрастных групп и контингентов.
2. Оценка эффективности лабораторного обследования лиц с клиникой, сходной с псевдотуберкулезной инфекцией, и результатов микробиологического мониторинга объектов окружающей среды.
3. Эпидемиологическими «факторами риска» пищевого пути распространения псевдотуберкулеза в условиях спорадического характера заболеваемости являются нарушение технологии приготовления блюд, употребляемых без термической обработки и наличие грызунов в домашних очагах.
4. «Стандартное определение случая» псевдотуберкулеза и алгоритм расследования вспышек, включающий аналитические приемы эпидемиологии и метод полимеразной цепной реакции.
5. Внутривидовое типированис, основанное на плазмидном спектре, и серо-генотипирование позволяют осуществлять эффективное слежение за клоновой структурой региональной популяции возбудителя.
6. Организационно-методическое и практическое обоснование направлений эпидемиологического надзора за псевдотуберкулезом.
Апробация работы
Изложенные в работе материалы представлены на XXXI совещании межрегиональной ассоциации «Сибирское соглашение» (г. Кемерово, 1999 г.); на межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы населения Сибири: гигиенические и эпидемиологические аспекты (Омск, 2004 г.); на Российской научно-практической конференции «Генодиагностика инфекционных болезней» (Новосибирск, 2005 г.); на межрегиональном семинаре «Организация санитарно-эпидемиологического мониторинга за острыми кишечными инфекциями» (Иркутск, 2006); на Второй научно-практической конференции с международным участием «Инфекции, обусловленные иерсиниями» (Санкт-Петербург, 2006 г.); на научной конференции Иркутского научно-исследовательского противочумного института (февраль, 2007 г.)
|
