| Патологические увлечения у больных с расстройствами шизофренического спектра и их влияние на социальное функционирование больных
Диссертация
Автор: Малиночка, Светлана Андреевна
Название: Патологические увлечения у больных с расстройствами шизофренического спектра и их влияние на социальное функционирование больных
Справка: Малиночка, Светлана Андреевна. Патологические увлечения у больных с расстройствами шизофренического спектра и их влияние на социальное функционирование больных : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.18 / Малиночка Светлана Андреевна; [Место защиты: Московский научно-исследовательский институт психиатрии] Москва, 2009 189 c. :
Объем: 189 стр.
Информация: Москва, 2009
Содержание:
Введение
Глава 1 Клинико-психопатологические и социальные проблемы в исследовании приступообразно-прогредиентной параноидной шизофрении
11 Определение приступообразно-прогредиентной шизофрении
12Проявления психотических эпизодов в рамках приступообразно-прогредиентной параноидной шизофрении
13 Ремиссии при приступообразно-прогредиентной шизофрении
14 Подходы к изучению клинико- психопатологического профиля и уровня социального функционирования больных
Глава 2 Общая характеристика материала и методы исследования
21 Критерии отбора материала исследования и его характеристика
22 Методы исследования
221 Психопатологические, клинико-динамические и катамнестические исследования
222 Клинико-психометрические исследования
223 Общая оценка жизнедеятельности
224 Статистический анализ
Глава 3 Зависимость уровня социального функционирования больных от негативных и позитивных расстройств
31 Уровни социального функционирования больных по шкале
32 Зависимость социального функционирования больных от показателей их адаптивного поведения во внебольничных условиях 60 33 Зависимость социального функционирования больных от степени выраженности негативных изменений по шкале АВ Снежневского
34 Уровни социального функционирования в зависимости от профиля по шкалеPANSS ?
341 Выраженность признаков по шкале PANSS:
342 Продуктивные расстройства по шкале PANSS66 :
343 Негативные расстройства по шкале PANSS :
344 Общепсихопатологические расстройства по шкале PANSS
Глава 4 Зависимость уровня социального функционирования от вероятностных психопатологического и клинико-динамического профилей болезни:
41 Связь уровней социального функционирования больных с проявлениями инициального периода болезни
42 Связь уровней социального функционирования с проявлениями психотического дебюта
43 Связь уровней социального функционирования с проявлениями болезни на этапе постманифестного развития , болезни развития
44 Влияние на уровни социального функционирования больных психопатологических особенностей ремиссий
45 Влияние на уровни социального функционирования больных клинико-динамических особенностей болезни
Введение:
Современная парадигма психиатрии базируется на признании биопсихосоциальной сущности природы человека и его психических заболеваний (Ястребов B.C., Корчагин В.П., Солохина Т.А., Шевченко Л.С., 1995), что нашло наибольшее выражение в практике и теории социальной психиатрии (Краснов В.Н., 1991; Семке В.Я., 1992; Положий Б.С., 1993; Дмитриева Т.Е., Положий Б.С., 1994; Казаковцев Б.А., 1998; Дмитриева Т.Б., 2001; Chimpi L., 1995; HaselbeckH., 1995).
В настоящее время данная проблема сопряжена с относительно новым аспектом изучения психически больных в социальном плане - с вопросом о качестве их жизни (Вегцугина Т.С., Солохина Т.А., Беседина Л.В., Сейку Ю.В., Шевченко Л.С., 1998; Priebe S. 1998).
Качество жизни больных шизофренией рассматривается как более широкий аспект жизнедеятельности, зависящий от степени их адаптации (Гурович И.Я. и соавт., 2001), от влияния экзогенных и психогенных факторов (Хохлов В.К., Воробьев М.И., Винникова М.М., Савельев Л.Н., 1972; Полищук Ю.И., 1982), от социально-ролевого функционирования и межличностных отношений (Друзь В.Ф., 1994; Логвинович Г.В. 1997; Вид В.Д. 2001; Красильников Г.Т., 2001; Белов И. Н. 2005; Султанов М.Г. 2006;De jong. et al., 1985; Hawari D., 1998).
В этом ряду факторов, влияющих на качество жизни больных шизофренией, наименее изученными и то же время наиболее интегративными являются те особенности социального функционирования больных, которые определяют общий уровень их жизнедеятельности (Kaplan H.I., Sadock B.J., 1998). Для общей оценки жизнедеятельности необходимо учитывать статус не только социальный и трудовой, но и статус психический, а также весь комплексный клинико-психопатологический профиль болезни, что может представляться несложным вопросом лишь на первый взгляд.
А.С. Тиганов (1999) отмечает, что создание объетивизированной системы изложения психиатрических данных представляет весьма серьезные трудности. Эти трудности возрастают еще и в связи с разнообразием взглядов как на целостные психиатрические нозологические единицы' так и на варианты их течения и симптомально-синдромальные проявления.
В свете сказанного актуальное значение приобретают методы стандартизации диагноза и количественной оценки состояния; психически? больных. Важным при этом- является: создание адекватного «инструмента» регистрации состояния больных. В данном^ плане наибольшее распространение получили оценочные шкалы (Carpenter W., 1976;. Spilzer R. et al., 1978; Andreasen N., 1982, 1986; Kay S:R. el aK, 1986; и др.).
По отношению к больным шизофренией предложены, в частности, диагностическая; шкала Карпентера (Carpenter W., 1976); шкала? SANS для. оценки позитивных симп томов и шкала PANSS для; оценки позитивных; и негативных синдромов- (Kay S R. et al., 1986). При всей практической"; ценности этих и» им подобных рейтинговых шкал обращает на себя внимание, что они не отражают комплексный клинико-психопатологический профиль шизофрении: А ведь именно: от его системных свойств в основном зависит уровень жизнедеятельностш больных, шизофренией. Другим недостатком указанных, шкал является отсутствие в них таких клинико-психопатологических качеств; как «структура» и «смена» синдромов, являющихся наиболее значимыми; свойствами, болезни' для» ее нозологической и-типологической оценки (Титанов А.С., 1999). Очевидно, что изучение влияния того или иного психического заболевания на уровень социального функционирования и, жизнедеятельности больных требует разработки системного клинико-психопатологического профиля этой болезни.'
Исследование уровней жизнедеятельности больных шизофренией на основе изложенных системных требований фактически только начинается по отношению к приступообразно-прогредиентному течению болезни: Заболеваемость этим- типом шизофрении и его распространенность являются значительно более: высокими^ в сравнении с другими видами: данной болезни: (Шмаонова JI.M. и Ю.И; Либерман; 1979). Как и непрерывнотекущая шизофрения, приступообразно-прогредиентная форма протекает различно: течение ее может быть от сравнительно благоприятного до грубопрогредиентого (Наджаров Р. А. и соавт. 1988); Она занимает промежуточное место между непрерывнотекущей и рекуррентной шизофренией; объединяя их свойства (Наджаров Р.А. и Смулевич А.Б., 1983). В то же время в рамках приступообразно-прогредиентного течения наблюдаются фактически все возможные: варианты ремиссий шизофрении; с одной стороны, а с другой,-значительно больший «психопатологический объем» (Снежневский А.В., 1970) в рамках психотических эпизодов:
Все сказанное позволяет считать . приступообразно-прогредиентную шизофрению своего рода моделью для изучения»; зависимости социального функционирования? больных шизофренией от клинико-психопатологического профиля болезни. Особенно актуальным при: этом» представляется изучение корреляций между профилем болезни и уровнями жизнедеятельности у больных с параноидной^ формой шизофрении в рамках приступообразно-прогредиентного течения: Между тем, качество жизни больных с этой формой болезни, уровни их жизнедеятельности и;социального функционирования пока;еще, не исследованы. Не: изучено влияние на общую жизнедеятельность больных шизофренией различных форм психотических эпизодов; этапов болезни, типа ремиссий, характера бредовых состояний; психотической и негативной симптоматики. Отсутствие данных на этот счет снижает качество диспансеризации^ больных шизофренией; социально-психологической помощи; им; препятствует формированию/у них более глубоких и более стабильных ремиссий и предупреждению инвалидизации^больных.
Цель настоящего исследования - определить; влияние: клинико-психопатологических особенностей? приступообразно-прогредиентной параноидной шизофрении на социальное функционирование больных и уровень их жизнедеятельности. • Задачи: v 1. Оценить уровни социального функционирования5 и характер общей жизнедеятельности больных с параноидной формой; приступообразно-прогредиентной шизофрении: 2. Определить степень выраженности продуктивных и негативных психопатологических расстройств в процессе развития данной формы болезни и оценить зависимость социального функционированиябольных от степени выраженности продуктивных и негативных симптомов.
3. Разработать вероятностный клинико-психопатологический и клинико-динамический профили приступообразно-прогредиентной шизофрении с преобладанием в болезни галлюцинаторно-бредовых расстройств.
4. Изучить зависимость социального функционирования больных от особенностей клинико-психопатологического и клинико-динамического профилей изучаемой болезни.
5. Разработать рекомендации по критериям? прогностической оценки влияния клинико-психопатологических особенностей болезни на социальное функционирование больных.
Положения, выносимые на защиту
1. У больных с приступообразно-прогредиентной параноидной формой шизофрении преобладают умеренно декомпенсированный и выраженно декомпенсированный уровни социального функционирования. Им нехарактерны, с одной стороны, полная социальная адаптация с отсутствием симптомов болезни в ремиссиях, а с другой, - им несвойственна полная^ дезадаптация с устойчивой неспособностью ухаживать за собою и (или) с устойчивой опасностью для себя и окружающих.
2. Уровень снижения социального функционированиям у данных больных находится в прямой -зависимости от клинико-психопатологического профиля болезни, объема и типологии психопатологических расстройств на этапах ее течения, количества психотических эпизодов; темпа прогредиентности процесса; а также от возраста больных ко времени наступления различных периодов заболевания.
3. Степень декомпенсации социального функционирования больных с параноидной приступообразно-прогредиентной формой шизофрении; в ремиссиях тем значительнее, чем выраженнее в инициальном периоде болезни изменения личности и начальные расстройства бредового регистра; в психотической манифестации - бредовых синдромов в сочетании с галлюцинаторными расстройствами; на этапе полного развития заболевания - чем выраженнее смена аффективно-бредовых эпизодов и эпизодов острых параноидных состояний эпизодами в форме синдромов Кандинского-Клерамбо и парафренных состояний.
4. Сочетание полиморфных позитивных и негативных психопатологических расстройств в клинической картине данной формы шизофрении, сочетание непрерывного и приступообразного ее течения, определяют сложность ее профиля. Однако при этом выявляются четкие закономерности, позволяющие в каждом отдельном случае оценить влияние на уровень социального функционирования больных конкретных параметров болезни, а также профессионально-трудовых и материальных обстоятельств, особенностей семейных и межличностных отношений, компенсаторных проявлений личности.
5. Вычисление доверительных границ вероятности психопатологических и клинико-динамических признаков в профиле болезни и их связей с уровнями социального функционирования больных позволяет разработать критерии прогноза степени снижения социального функционирования больных с параноидной приступообразно-прогредиентной шизофренией.
Научная новизна исследования
Впервые разработаны вероятностные клинико-психопатологический и клйнико-динамический профили параноидной приступообразно-прогредиентной шизофрении. Установлена комплексная зависимость уровней социального функционирования больных от особенностей профиля болезни, а также от семейных и других социальных факторов.
Впервые изучено влияние степени выраженности продуктивных, негативных и «общепсихопатологических» расстройств при данной форме болезни на социальное функционирование больных и уровень их жизнедеятельности.
Впервые найдены и предложены клинические, психометрические и статистические критерии прогноза степени снижения социального функционирования. Выделены и описаны условно компенсированный, умеренно декомпенсированный и выраженно декомпенсированный уровни социального функционирования и определены совокупности факторов, обусловливающих ту или иную степень дезадаптации больных.
Практи ческая значимость
Разработанные на основе ' стандартизированных признаков вероятностная клинико-психопатологическая; и клинико-динамическая модели приступообразно-прогредиентной параноидной шизофрении могут служить в клинической .практике объективизированной системой изложения психиатрических данных и инструментом регистрации состояния, больных и особенностей их болезни. Установленные;клинические, социальные и возрастные обусловленности снижения социального функционирования больных с данным; заболеванием позволяют прогнозировать уровень их жизнедеятельности и планировать мероприятия по предупреждению) нарушений социального функционирования. Выявленные позитивные, негативные и «общепсихопатологические» состояния; обусловливающие с высокой степенью вероятности снижение социального функционирования, являются установленными; «синдромами - мишенями» для психофармакологической профилактики: дезадаптации больных; а таюке «мишенями» для психокоррекции и реабилитации, что может способствовать и уменьшению инвалидизации данных больных, и повышению качества их жизни.
|
