| Профилактика донозологической формы йоддефицитного состояния у детей предпубертатного возраста
Диссертация
Автор: Хлебникова, Любовь Николаевна
Название: Профилактика донозологической формы йоддефицитного состояния у детей предпубертатного возраста
Справка: Хлебникова, Любовь Николаевна. Профилактика донозологической формы йоддефицитного состояния у детей предпубертатного возраста : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.07 / Хлебникова Любовь Николаевна; [Место защиты: ГОУВПО "Российский государственный медицинский университет"] - Москва, 2007 - Количество страниц: 0 с. 151 ил. Москва, 2007 151 c. :
Объем: 151 стр.
Информация: Москва, 2007
Содержание:
СПИСОК СОКРАЩЕ НИЙ
ВВЕДЕНИЕб
Глава t ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ t, I, Географическое положен не Удмуртской Республ нкн, „
12 Проблема дефицита йода в Удмуртской Республике
13 Причини возникновення ноддефнцитных заболеваний
131 Роль питания в развитии эндемического эоба„„—Л»
132, Неалнментарные факторы, способствующие развитию заболеваний щитовидной железы, связанных с дефицитом йода
14 Медицинская и социальная значимость йоддефнцнткых заболеваний,,,,,,
15 Профилактика йоддефииитного состояния
Глава 2 ОБЪЁМ МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2!, Формирование групп обследования,„„
22, Определение состояния здоровья детей*
23 Распределение детей по группам здоровья,,??,,„????,
24 Определение основных параметров психологического состояния
25 Оценка умственной работоспособности с использованием корректурной пробы Анфимова и проведения фигурного теста
26 Метод определения электрокинетических свойств, клеток буккального эпителия и минерализующего потенциала слюны„???,,„
27 Оценка питания детей,,,„„„,4&
28 Социально - гигиенические н статистические методы исследования
Глава 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
31 Возраслю-половой состав обследованных детей „„,,,
32 Характеристика состояние чдоропья обследованных детей: физическое развитие, физическое здоровье, биологический возраст, функциональное состояние щитовидной железы, распределение по группам здоровья„
33 Показатели элекгрокннетических свойств буккальных эпитслиоцнтов, степень минерализующего потенциала слюны
34 Оценка психологического скрининга по Кеттелу и Люшеру,
35 Умственная работоспособность по результатам тсста таблиц Алфимова Успеваемость учащихся,„,
36 Результаты социологического исследования
37 Особенности пищевого рациона школьников, имеющих йоддефицнтное состояние„„„,„„„,„„„,
38 Влияние и связь выявленных факторов с ЙДС,
Глава 4, ИССЛЕДОВАНИЯ ПО РАЗРАБОТКЕ И ВНЕДРЕНИЮ ПРОГРАММЫ ПРОФИЛАКТИКИ И КОРРЕКЦИИ ЙОДДЕФИЦИТНОГО СОСТОЯНИЯ
41 Содержание Программы,,,„,„„„
42 Разработка диагностических методов ЙДС,,,
421, Способ экспресс диагностики ЙДС у детей по буккальному эпителию
422, Способ и устройство для определения отклонений в состоянии здоровья
4,3 Оценка эффективности внедрения Программы профилактики
Введение:
Территория Удмуртской Республики характеризуется низким содержанием йода в основных компонентах биосферы (Кузнецов М, Ф., 1994). Несмотря на многочисленные исследования по зобной эндемии (Тумановский М Н-, 1947; Вахрушев В. А., 1949; Певчих В. В., Трусов В.В., 1967; Ибрагимова Е, В., 1999; Коваленко Т. В., 2000) актуальность данной проблемы обусловлена тем, что состояние зобной эндемии, распространённость которой составляет от 27 до 31 случая на 100 детей, оказывает существенное влияние на формирование здоровья детского населения Удмуртии (Трусов В, В, и соавт,, 2000).
Йоддефнцнтное состояние (ЙДС) развивается в результате недостаточного поступления йода в организм, что может быть связано со многими факторами, В организм человека с рационом питания поступает 90% йода, около 3-5% из воды н столько же из воздуха. Особую роль в усвоении йода с продуктами питания имеет их сбалансированность по качественному н количественному составу (Штернберг А, И,, Окорокова IO. И., 1968 г.; Дедов И И. и соавт., 2000).
В последнее десятилетне к этнологическим факторам эндемического зоба стали относить ещё ряд причин: ухудшение экологической ситуации, высокие психоэмоциональные нагрузки, степень адаптации к проживанию в новых социально-экономических условиях.
Йоддефнцнтное состояние проявляется в виде эндемического зоба -диффузного увеличения щитовидной железы.
Йоддефнцнтное состояние является причиной отставания физического и нервно - психического развития, нарушений в становлении репродуктивной системы, повышенной заболеваемости и прогрессивным нарзстанием хронической патологии (Lazarus J. Н. 1999; Мякншева JLC. и соавт., 2001). Дистрофические изменения в щитовидной железе могут предшествовать развитию новообразований (Пинский С, Б, и соавт., 1999).
У детей с зобом выявлены существенные нарушения здоровья во все возрастные периоды. Наиболее значительное воздействие как положительных, так и отрицательных факторов сказывается а периоды интенсивного роста и развития щитовидной железы.
Интенсивное физиологическое нарастание массы щитовидной железы особенно заметно в младшем школьном возрасте предпубертатного периода 7-11 лет (Кубарко А. И., и соавт., 2002). Возрастная группа 6-12 лет, по рекомендациям ВОЗ, служит индикаторной при установлении зобной эндемии (Шилнн Д.Е., 1999), и используется в эпидемиологических исследованиях для выяснения обеспеченности йодом, поступающим с питанием, населения данного региона (Софроноаа Л.В., Корюкина И.П., Щеплягина Л.А., 2001),
В настоящее время учёные многих стран мира работают над решением проблем, связанных с йоддефицитом. Чйтко разработаны мероприятия по диагностике и лечению больных с заболеваниями щитовидной железы. Однако мало внимания уделено диагностике доноэологических состояний, когда имеется пограничный объем щитовидной железы (показатель находится в пределах ниже стандарта Дсланжа (1997), но превышает стандарт Гуте кун ста (1991)) и предрасположенности к развитию йодного дефицита, при которых меры первичной профилактики способствовали бы значительному снижению числа йоддефнцитных заболеваний.
Наиболее информативными для целей гигиенической, донозологической диагностики следует считать органы, ткани и их клеточные и субклеточные структуры, которые являются основной точкой приложения тнреомдных гормонов {Скальный А.В., Рудаков И. А., 2004,,
Laurence М- EL О]. 2002). Их влияние сказывается на состоянии клеточной мембраны, ядра, митохондрий и отражается на изменении скорости потребления кислорода через АТФ, а также на транспорте аминокислот, Сахаров, макро- и микроэлементов (Старкова Н. Т,» 1991).
В литературе имеются сведения о морфо-фу национальных изменениях клеток буккального эпителия при различных изменениях состояния здоровья (Гончаренко М. С., Ерещенко Е. А., 1992) в отношении йоддефицитных состояний в доступной нам литературе публикаций мы не обнаружили.
Таким образом, в соответствии с актуальностью проблемы и планом НИР ВУЗа нами были определены пели и задачи научного исследования.
Цель исследования Выявить факторы и причины, характерные для доноюлогнческой формы йоддефииитного состояния, и разработать меры первичной профилактики у детей предпубертатного возраста.
Задачи исследования
1. Определить распространённость ЙДС у детей предпубертатного возраста в Удмуртской Республике.
2. Выявить изъяны питания, влияющие на развитие ЙДС, выделив соотношение содержания йода с другими компонентами пищи.
3. Изучить отклонения в состоянии здоровья детей групп наблюдения н сравнения;
• Оценить уровень физического развития и физического здоровья школьников.
• Определить морфо-функциональное состояние, общекннетическую активность клеток буккального эпителия и стоматологический статус обследованных.
Охарактеризовать психологический статус и умственную работоспособность у детей с ЙДС.
4. Выявить наиболее значимые факторы, влияющие на возникновение ЙДС. Разработать прогностическую таблицу.
5. Оценить эффективность разработанных на основе научных исследований мер профилактики ЙДС.
Научная новизна исследования
Впервые:
1. Выявлена распространенность ЙДС у детей предпубертатного возраста Удмуртской Республики, имеющих пограничный о6ь?м щитовидной железы.
2. Изучено влияние йоддефицитного состояния на физическое развитие, физическое здоровье и на уровень здоровья детей. Дана оценка психологического статуса школьников, имеющих ЙДС, в которой помимо известных использован разработанный автором способ экспресс' диагностики (Патент на полезную модель № 59391 от 27.12.06).
Ъ. Определены количественные показатели морфо-функцнонального состояния клеток буккального эпителия с помощью разработанного автором модифицированного способа экспресс-диагностики №13.06. «Способ экспресс диагностики йоддефицитных состояний у детей по буккальному эпителию)» от 23.05.06.
4. Выделены основные факторы риска в развитии ЙДС в условиях Удмуртской Республики и их значимость.
Разработана прогностическая таблица для раннего выявления детей группы риска на ЙДС.
5. Разработана, утверждена и внедрена Программа профилактики Йоддефицнтного состояния в условиях работы общеобразовательной школы, а так же в условиях летнего школьного и загородного оздоровительного лагерей.
Практическая значимость и внедрение результатов работы
Полученные данные о распространённости и факторах риска возникновения йодной недостаточности у детей предпубертатного возраста в Удмуртской Республике, могут быть использованы для рационального планирования лечебно-профилактической помощи детям с ЙДС.
Разработаны новые методы диагностики йоддефицнтного состояния, позволяющие формировать группу детей, имеющих риск развития ЙДС (рац. предложение № 03, Об. «Экспрес диагностика йоддефнцнтны* состояний у детей» от 15,03,06 (приложение I); №13.06. «Способ экспресс диагностики йоддефнцитных состояний у детей по буккальному эпителию» от 23.05,06 (приложение 2). Получен Патент на полезную модель № 59391 от 27.12,06, «Устройство для определения отклонений в состоянии здоровья» (приложение 3)).
На основании выявленного комплекса симптомов и лабораторных показателей разработана прогностическая скрининг-таблица, позволяющая своевременно выявлять детей группы риска на развитие ЙДС.
Разработана, утверждена, внедрена Программа профилактики заболеваний щитовидной железы, направленная на выявление ранних форм эндемического зоба, на оптимизацию питания и увеличение потребления йод содержащих продуктов, углубленное обследование и лечение выявленных заболеваний.
Оценена эффективность этой Программы.
Виедрена в практику методика диагностики пограничного Йоддсфнинтного состояния н адаптации организма с помощью тест-системы по электрокнистическим свойствам буккального эпителия для практического использования врачами терапевтами, эндокринологами, стоматологами.
Внедрена и реализована лечебно-профилактическая и образовательная Программа профилактики йоддефицитного состояния у детей в школах № 43, 49, 56 г, Ижевска (Мгода), (акт внедрения от 30,05.06; 31.05.06; 31.05.06) (приложение 4,5,6), в которых использовалась методика оценки работы нервно-мышечного аппарата и познавательных способностей по фигурному тесту у школьников младших классов с йоддефицитиым состоянием.
Лечебно-профилактическая программа «Улыбка», реализованная в услоанях летнего оздоровительного лагеря при школе, отмечена призом на конкурсе, проведенном Министерством образования Удмуртской Республики (акт внедрения от ОЙ.04.04) (приложение 7),
Информационно-профилактическая программа по предупреждению йоддефицитного состояния внедрена в условиях загородного оздоровительного лагеря «Лесная сказка» (акт внедрения от 03.06.06) (приложение 8).
За участие в Первом Всероссийском конкурсе инновационных разработок в педиатрии «Педиатрия XXI века» работа «Прогноз нарушений уровня здоровья школьников и пути их коррекции» удостоена специального диплома 12.10.06., Москва (приложение 9).
Разработаны информационные письма по диагностике и профилактике йоддефицитного состояния с рекомендациями сю составлению оздоровительных программ для использования их в детских лечебно-образовательных учреждениях (приложение 10).
Материалы диссертации используются при проведении практических и теоретических занятий со студентами лечебного, педиатрического, стоматологического факультетов на кафедре гигиены и экологии человека ИГМА (акт внедрения от 15,09,06), (приложение 11), а так же в работе студенческого научного общества. Под непосредственным научным руководством автора выполнено 15 студенческих работ по этой тематике, имеется 5 публикаций в прессе. Студенческая научно-исследовательская работа «Функциональное состояние зрительного анализатора и центральной нервной системы у детей, проживающих в Йоддефицитном регионе» под руководством днссертшзта, получила диплом III степени на XI международной студенческой экологической конференции «Экология России и сопредельных территорий», 28.10.06,,. Новосибирск.
Публикация результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, имеются 2 удостоверения на рационализаторские предложения № 03.06 «Экспресс диагностика йоддефкцитных состояний у детей» от 15-03.06; №13.06. «Способ экспресс диагностики йолдефииитиых состояний у детей по буккальному эпителию» от 23.05.06, выданные Хлебниковой JLH., Павловой Г.В.
Получен Патент на полезную модель № 59391 от 27,12.06. «Устройство для определения отклонений в состоянии здоровья» авторы: Павлова Г,В., Караваева Т.Ф., Чураков А.Н., Хлебникова Л.Н,
Основные положения, выносимые на защиту
1. Распространенность донозологнческой формы ЙДС у детей предлубертатного возраста, имеющих пограничный объём щитовидной железы, составляет 28 случаев на 100 детей (в Удмуртской Республике).
2. Одним из основных факторов, способствующих развитию ЙДС, является нерациональное питание (низкая калорийность, неблагоприятное соотношение макро-, микроэлементов и пищевых веществ). Содержание йода в рационах питания школьников ниже физиологических нормативов, рекомендуемых ВОЗ,
3. Выявлен симптомокомплскс изменений в состоянии здоровья у детей, имеющих донозологическую форму йодяефшштиого состояния, Определены дополнительные методы его экспресс диагностики, выявляющие н пограничное состояние развития патологии щитовидной железы в иредпубертатном возрасте.
4. Разработанная для школьных образовательных и оздоровительных учреждений Программа по профилактике ЙДС у детей показала свою высокую эффективность,
Апробация работы
Апробация работы проведена на совместном заседании научно-практической конференции коллектива сотрудников кафедр: гигиены, экологии человека и военной гигиены, кафедры общественного здоровья и здравоохранения, кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ФПК и ПК, кафедры пропедевтики детских болезней с курсом поликлинической педиатрии, кафедры гистологии и эмбриологии, ортопедической стоматологии ГОУ ВПО «ИГМА», кафедры общей гигиены Казанского государственного медицинского университета и проблемной комиссии «Общественное здоровье и здравоохранение» ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия», Об декабря 2006г.
Материалы диссертации доложены на Международном симпозиуме «Основные направления изучения здоровья финно-угорских народов» (Ижевск, 2003), Межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы развития и охраны здоровья детей подросткового возраста» (Уфа, 2003), Международной научной конференции «Социально-медицинские аспекты состояния здоровья и среды обитания населения, проживающего н йод-дефицитных регионах России и стран СНГ» (Тверь, 2003), Международной научно-практической конференции «Экономика, экология и общество России в 21-м столетни» (Санкт-Петербург, 2004), Международном симпозиуме «Экология, демография и здоровье финно-угорских народов» (Ижевск 2006), На конференции, посвящённой итогам конкурса образовательных программ н учебно-методических разработок на тему формирования и сохранения здоровья IV Городского фестиваля здоровья (Ижевск 2006),
|
