Главная » 2014 » Июнь » 2 » Скачать Современные проблемы родоразрешения женщин с фетоплацентарной недостаточностью. Новикова, Светлана Викторовна бесплатно
18:23
Скачать Современные проблемы родоразрешения женщин с фетоплацентарной недостаточностью. Новикова, Светлана Викторовна бесплатно
Современные проблемы родоразрешения женщин с фетоплацентарной недостаточностью
Диссертация
Автор: Новикова, Светлана Викторовна
Название: Современные проблемы родоразрешения женщин с фетоплацентарной недостаточностью
Справка: Новикова, Светлана Викторовна. Современные проблемы родоразрешения женщин с фетоплацентарной недостаточностью : диссертация доктора медицинских наук : 14.00.01 / Новикова Светлана Викторовна; [Место защиты: Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии] - Москва, 2005 - Количество страниц: 286 с. 28 ил. Москва, 2005 314 c. :
Объем: 314 стр.
Информация: Москва, 2005
Содержание:
1 ВВЕДЕНИЕ
Глава
I ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
11 Фетоплацентарная недостаточность, как основной патогенетический механизм перинатальных осложнений
12 Морфологические проявления клинического синдрома плацентарной недостаточности, как отражение компенсаторно-приспособительных реакций
13 Современные данные о структурных основах, определяющих функциональные проявления плацентарной недостаточности
14 Плацентарная недостаточность и ее последствия для плода и новорожденного
15 Факторы риска плацентарной недостаточности
16 Последствия внутриутробной гипоксии для плода и новорожденного
17 Комплексная диагностика фетоплацентарной недостаточности
18 Современные возможности анте- и интранатальной диагностики фетоплацентарной недостаточности
19 ЗД энергетическая динамическая допплерометрия метод функциональной оценки объемного кровотока плаценты приФПН
110 Родоразрешение беременных высокого перинатального риска Стр
Глава
II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Принцип формирования групп исследования
22 Методы исследования
Глава
III ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
Глава
IV МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИИ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА ПЕРЕД РОДАМИ И ОЦЕНКА ИХ ЭФФЕКТИВНОСТИ
41 Исследования гормональной функции фетоплацентарного комплекса Эхографическое и допплерометрическое исследование в составе ультразвуковой программы оценки состояния плода приФПН
42 Антенатальная эхографическая симптоматика ФПН
43 Диагностика нарушений состояния плода на основе допплерометрии сосудов фетоплацентарного комплекса
44 Значение кардиотокографии для оценки тенденций в состоянии плода Значение стандартных лабораторных методик для прогнозирования перинатального исхода
Глава
V ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ КОМПЛЕКСНОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И СОСТОЯНИЯ ПЛОДА НАКАНУНЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
51 Связь внутриплацентарного кровотока с массой плода
52 Внутриплацентарный кровоток и состояние ребенка при рождении
53 Связь внутриплацентарной гемодинамики с перинатальным исходом
54 Связь внутриплацентарной гемодинамики со сроком установления диагноза фетоплацентарной недостаточности
Глава
VI ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К РОДОРАЗРЕШЕНИЮ ПРИ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
61 Факторы, определяющие выбор способа родоразрешения у беременных с плацентарной недостаточностью
62 Особенности течения самопроизвольных и оперативных родов при фетоплацентарной недостаточности
63 Своевременная диагностика интранатального дистресса плода при фетоплацентарной недостаточности
64 Верификация внутриутробной-гипоксии плода по данным исследования кислотно-основного состояния крови
Глава
VII ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ НА КОМПЕНСАТОРНЫЕ РЕАКЦИИ ПРИ РОДОРАЗРЕШЕНИИ
71 Состояние материнской гемодинамики при ФПН и эпидуральная аналгезия* 7,
72 Анестезиологическое обеспечение родов при ФПН и тяжесть перинатального исхода
73 Влияние анестезиологического пособия на состояние внутриплацентарного кровотока V/
Глава
VIII ВЛИЯНИЕ АНТЕ- И ИНТРАНАТАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ НА СОСТОЯНИЕ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО ВЫБОР СРОКА И СПОСОБА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ ПРИ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
81 Состояние новорожденных при ФПН и особенности их адаптации в зависимости от способа родоразрешения
82 Оценка степени тяжести ФПН и алгоритм выбора срока и способа родоразрешения
Глава IX ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Введение:
Актуальность проблемы. Высокие цифры смертности, снижение рождаемости, значительное ухудшение здоровья населения страны параметры, определяющие демографическую ситуацию в России. Поэтому одной из основных задач здравоохранения, решение которой сможет улучшить эту ситуацию, является снижение перинатальной заболеваемости и смертности [118, 119, 193, 236]. На протяжении многих лет эти показатели в нашей стране остаются достаточно высокими: в 2003 году перинатальная смертность составила 12,2 %о [110]. Неблагоприятные тенденции отмечены и в состоянии здоровья новорожденных. За последние 15 лет общая заболеваемость новорожденных выросла в 4 5 раз, более чем у четверти детей первого года жизни< отмечаются нарушения физического и нервно-психического развития. Остается высокой частота церебрального паралича, умственной отсталости и. других неврологических расстройств [186, 190, 199]. Корреляция между уровнем репродуктивных потерь и нарушением функции плаценты убедительно доказывает, что важнейшей проблемой акушерства и перинатологии является фетоплацентарная недостаточность [151, 153, 191, 238]. Возникновение ФПН сопровождается синдромом задержки внутриутробного развития плода и его хронической гипоксией, в раннем неонатальном периоде снижением адаптации и неврологическими расстройствами у новорожденных, позднее высокой частотой заболеваемости, нарушением физического и интеллектуального развития детей [21,23,24,237]. Патология плаценты, включая ее недостаточность, не имеет тенденции к снижению и составляет от 20% до 60 в структуре причин перинатальной заболеваемости и смертности [153, 191, 237]. Прогресс современной перинатологии решения новых проблем, связанных привел к необходимости процессом и с гестационным антенатальной охраной плода. Сегодня мы можем определить условия, влияющие на уровень перинатальных потерь, и должны констатировать, что в развитых странах и отдельных медицинских учреждениях нашей страны снижения перинатальной заболеваемости и смертности удалось добиться благодаря широкому внедрению в акушерскую практику современных технологий [110, 218, 219]. В основе неблагоприятного влияния на плод различных причин и факторов лежат такие воздействия, которые по своей природе во многих случаях однотипны. На однотипные воздействия следует однотипный ответ в виде компенсаторно-приспособительных возникающих в связи с реакций. Сегодня вопрос компенсаторных механизмов развития плода является одним из основных вопросов, проблемой фетоплацентарной недостаточности. Благодаря этим механизмам повреждение плода-возникает далеко не всегда [98]. Современные диагностические технологии косвенно оценить адаптационно-компенсаторные помогают прямо или возможности плода накануне родов [38, 39]. Такие методы, как кардиотокография, комплексное ультразвуковое исследование, включающее эхографию и допплерометрию, определение параметров, гормонов ФПК, гемостазиологических по-прежнему актуальны и значимы и в биохимических диагностике внутриутробного страдания плода [144, 264, 370, 437, 501]. В последнее время большие надежды связаны с включением в состав комплексного ультразвукового изучаемых исследования и ЗД энергетической динамической оценку допплерометрии, позволяющей воспроизводить объемные изображения объектов проводить функциональную внутриплацентарной. сосудистой сети [99, 100, 230, 305, 306, 542]. Это открывает перспективу уточнения влияния на плод фармакологических препаратов, используемых как при лечении ФПН, так и при проведении анестезиологического пособия в родах [98].Гистологические и иммуногистохимические исследования плацент позволяют ретроспективно подтвердить антенатальные находки, а также определить роль коллагена при ФПН в условиях гипоксии [44, 185]. Тем не менее, несмотря на обилие информации о феномене плацентарной недостаточности, многие вопросы от причин и классификации до выбора оптимальной акушерской тактики остаются без четкого ответа [102, 189, 205]. Впечатляет также медико-социальное значение проблемы, связанное с коммерциализацией и реорганизацией здравоохранения, с массовой миграцией и экономическими трудностями населения [98]. Это вызывает много вопросов: когда и как диагностировать, чем лечить, в каких случаях лечение необходимо, а в каких вторжение в гестационный процесс не является императивом, где, когда и каким способом родоразрешать, какое анестезиологическое пособие при этом показано. Поскольку именно плацентарные нарушения обусловливают неблагоприятные перинатальные исходы, высокую частоту соматической и инфекционной заболеваемости новорожденных, нарушения физического и умственного развития детей, без четкого ответа эти вопросы оставаться не должны. Это явилось предпосылкой для настоящего исследования, определило его цель и задачи. ЦЕЛЬ: Снижение перинатальной заболеваемости и смертности путем оптимизации родоразрешения беременных с фетоплацентарной недостаточностью. ЗАДАЧИ: 1. Установить особенности формирования фетоплацентарной недостаточности в современных условиях. 2. Оценить значение различных пренатальных диагностических методик для ведения перинатального периода и прогнозирования состояния новорожденного ребенка.3. Определить значение показателей внутриплацентарной гемодинамики по данным ЗД-энергетической динамической допплерометрии для прогнозирования перинатального исхода. 4. На основе клинико-морфологических сопоставлений особенностей экспрессии коллагена I, III и IV типа. 5. Сформулировать принципы дифференцированного подхода к выбору срока и метода родоразрешения для ФПН различной степени тяжести. 6. Установить влияние эпидуральной аналгезии на компенсаторные реакции фетоплацентарного комплекса при родоразрешении. 7. Выявить компенсаторные возможности фетоплацентарного комплекса и внутриутробного родоразрешения. 8. Разработать систему оценки степени тяжести фетоплацентарнои плода и их роль в оптимизации способаи иммуногисто- химических исследований выявить зависимость степени тяжести ФПН от недостаточности на1 основании применения комплекса современных пренатальных диагностических технологий, включающих исследование внутриплацентарного кровотока, для выбора акушерского решения. 9. Предложить патогенетически обоснованные алгоритмы родоразрешения для женщин с фетоплацентарнои недостаточностью, основанные на оценке эффективности терапии и состояния внутриутробного плода в анте- и интранатальном периодах. Научная новизна исследования Впервые дана оценка значимости узловых диагностических методик (эхоскопических, допплерометрических, гемостазиологических, новорожденного радиоиммунологических, биохимических) и течения для кардиотокографических, прогнозирования состояния периода
