Главная » 2013 » Октябрь » 29 » Скачать Врачебная тактика в активном и ретенционном периодах ортодонтического лечения. Бурлуцкая, Светлана Ивановна бесплатно
16:05
Скачать Врачебная тактика в активном и ретенционном периодах ортодонтического лечения. Бурлуцкая, Светлана Ивановна бесплатно
Врачебная тактика в активном и ретенционном периодах ортодонтического лечения
Диссертация
Автор: Бурлуцкая, Светлана Ивановна
Название: Врачебная тактика в активном и ретенционном периодах ортодонтического лечения
Справка: Бурлуцкая, Светлана Ивановна. Врачебная тактика в активном и ретенционном периодах ортодонтического лечения : диссертация доктора медицинских наук : 14.00.21 / Бурлуцкая Светлана Ивановна; [Место защиты: ГОУВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет"] - Москва, 2007 - Количество страниц: 0 с. 229 ил. Москва, 2007 229 c. :
Объем: 229 стр.
Информация: Москва, 2007
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА Г ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
I I Анализ методой лишиосгнки состояния зубочелюстной системы в рстенниониом периоде ортодонтнческого лечения
I I 1 Антропометрическое исследование лица и головы пациента и биометрическое изучение диагностических моделей
Г 12Рентгенологнческне методы обследования
I 1 3 Аналш функциональных методов исследования
I 2 Морфофункционлльные кроне с си происходящие в зубочслюстной системе в рстснинонном периоде ортолонтичсского лечения
12 1 Морфологические изменения в структуре альвеолярной кости
1 2 2 Оценка функциональны* изменений, происходящих в зубочслюстной системе в рстсниионном периоде ортодонтнческого лсчсння^
Анализ причин рецидива ортолонтичсского лечения зубочелюстиых аномалий
13 1 Анализ вероятных причин развития рецидива ортолонтичсского лечения яоеде применения съемной ортодонтической техники
13 2 Анализ вероятных причин развития реиидива ортодоитического лечения после применения несъемной ертодоитмческой бмгкег-гехннк* 44 14Конструктивные особенности известных съемных н несъемных ретенционных аппаратов
I 5 Анализ эффективности использования эластичных ортмоттнн пластмасс в
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 21 Группы обеледованных больные
2,2 Методы диагностики зуба челюстных аномалий
22 I Исследование ТРГ головы в боковой проекции
2-2 2 Методика ортонантомографнчеекого исследования,
223 Рентгенограмма височно-ннжиечелюстиого сустава по методике Шюллсра
224 Контроль состояния альвеолярной кости в статической фазе ретеншюмиого периода рентгенологическим метолом цифрового воспроизведения нюбриняи,
225 Биометрические методы исследования
22 6 Методы функциональной диагностики
23 Метод и к и лечения сагиттальных и трапе вере ил ыгыч о ном алий окклюзии на >тдпвх роста и формирования 5убочелюетной системы
23 I Методика лечения мезиоокклюзии обусловленной укорочением зубного ряда верхней челюсти пациентов в возрасте 46 лет (период временной окклюзии)8]
232Технология изготовления модифицированного двучслюстного аппарата с применением мягкой пластмассы
2,3 3 Методика лечения гране вербальных аномалий окклюзии в возрасте 6-9 лет (период сменной окклюзии)
2-3 4 Клинико-лабораторныс этапы изготовления ретенциэнной двучелюстной армированной капны из пластичного полимера
23 5 Методика лечения верхнечелюстной и нижнечелюстной мнкрогиатии в возрасте 6-9 лет (период сменной окклюзии}
23 6 Технология изготовления расширяющего ортодонтичеекого аппарата на основе мастичного базисного полимера
2-3-7 Методики лечения траиеверсальнык аномалий окклюзии пациентов « возрасте 13-18 лет (период формирующейся постоянной окклюзии)
23 8 Методика лечения дне то окклюзии сопровождающейся лнетальным смещением нижней челюсти пациенте» в возрасте 1318 дет (период формирующейся постоянной окклюзии)(
24 Методика проведения рстенционного периода ортодоитичсского лечения сагиттальных и транс нереальных аномалий окклюзии
25 Технология приготовления эластичного пористого полимер»
2-6 Параметры описательной статистики
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
3 1 Анализ результатов лечения сагиттальных и транс нереальных аномалий окклюзии 11*
3,1 I Анализ результатов лечения мезиоокклюзнн обусловленной укорочением зубного ряда верхней челюсти в возрасте -1-6 лет период временной окклюзии)
3 1,2 Анализ результате» биометрического исследования диагностических моделей челюстей
3 13 Сравнительная оценка результатов бесконтактной компьютерной диагностики функционального состояния зубочелюетиой системы до активного ортодонтнчсского лечения и после его завершения 124 5 2 Анализ результатов лечения трип с нереальной аномалии окклюзии (I 1Пр10Т( 6'9 лет (период сменной окклюзии)
33 Липли I результатов лечения верхнечелюстной и ннжисчелюстной мнкрогиатни в возрасте 6-9 лет (период сменной окклюзии)
34 Анализ результатов лечения нацистов с дистальной окклюзией, сопровождающейся дистальимм смешением нижней челюсти в позрастс 13-18 лет {пернол формирующейся постоянной ощдини)
35 Анализ результатов лечения 1ранснереальной патологии окклюзии в возрасте 13-18 лет (период формирующейся постоянной окклюзии)
3 6 Анализ результатов прпмсиеяия остсогенимх фармакологических препаратов н ретенц ионном периоде ортодоитического лечения
3,7 Анализ результатов определения продолжительности ретен«ионного периода ортодонтичеекого лечения
Введение:
Актуальность ttuu. Ортодонтнческое лечение пациенток с зубочелюстными аномалиями- это длительный и достаточно сложный процесс, требуюший комплексного подхода к решению задач, стояших перед врачом Процесс, включающий в се б* л па взаимосвязанных этапа период активного ортодонтнчсского лечения и период закреплении результатов активного лечения Ре»ультатом первого этапа ортодонт ичсского лечения является получение функционального, морфологического и эстетического оптимума, то сеть гармоничного состояния эубочслюстно-лниевой системы Результатом второго этапа является достижение м и од кив м И чес кого равновесия, иными словами» соэлание условий для физиологического существования перестроенной эубочелюетной системы, существования без угрозы развития реинлнва Эффективность мероприятий, проводимых в ретенцнонном периоде, его продолжительность, а так же вероятность развития рецидива зависят, в том числе и от качества результатов активного лечения Качество результатов активного лечения в свою очередь связано с используемыми методами лечения и алгоритмом их применения (О И Арсснина 2005. H Д Данько в 2004. Ii Hagg 2003) Следовательно, становшея очевидна необходимость совершенствования истодов ортод оптического лечения н алгоритма их применения с целью снижения вероятности развития рецидива
Опираясь на общеизвестные методики антропометрического и биометрического исследования лица и гипсовых диагностических моделей (А,Pont 1909. H Ljmfer. О Harth 1930, 1931, Р Ton« 1932, Л С. Персии 2004. Ф Я Хорошилкнна 2006 и яр.). методы реимсноцефалометрического анализа {Л С Персии, Т Ф Косыре ва 1996, В . H Трезубо в. Л M Миш не в 2000, С Д
Арутюнов 2001) я .истоды функциональной диагностики (Э,С Каяивраджнян L999, Л.С Персии 2001. 2006), можно определить своевременность гааершеиня периода активного ортояонтичеекого лечен и« Однако нет методик, позволяющих определить своевременность завершения периода закрепления результатов активного ортодонтическо го лечения Следовательно, нет возможности определить продолжительность ретенцноннога периода а каждом конкретном случае
Продолжительность ретенциониого периода зависит от многих фшоров, в том числе н от особенностей морфологической перестройки костной основы челюсти Известно, что перемещение зубов в периоде активного оргодонтнчсского лечения на фоне электрофореза рс минерализующих препаратов сокращает продолжительность активного лечения (ГА, Золотухина 198J. ЕЮ. Симановская, Л.М Гвоздем 1990) Применение остеоннтегрируюших препаратов при ортодонтической коррекции зубочслюстных аномалий у пациентов с парад он титл ми способствует снижению резорбции альвеолярных костных структур и замедлению убыли КОСТНЫХ 1 вайей (Л П Мухамеджапом, Ф X Закнроя 2003) Вероятно можно воздействовать на процессы остеосиитеза и в PCTCHUHOHIIOM периоде ортолонтнческого лечения Решение этой проблемы будет способствовать сокращению продолжительности рстенциоииого периода и снижению вероятности развития рецидива, что явилось одной из причин нищего исследования
Вопросами ретенпии занимались и занимаются многие отечественные и иностранные авторы (В А. Тугарин, Л С. Персии 1996, Ф Я Хоропшлкнна, Г Л Лижсркулян 199?. ТФ Косы рева. ОТ Стрелкова 1997, О И Арсенина 1995. Е А Брагнн 199S. Р G Planche 2000, С Lang. G. Al Пег, G fioz 2002. 1 Stoimnnn, U
ЕИтет 2002 и лр > В настоящее время есть лаа мнения о способа* рстснинн жесткая с номошъю несъемных ретейнеров п мягкая с помощью съемных ретснинонных аппарат»* Съемные аппараты не эстетичны и не удобны для пациента Однако, обеспечивая мягкую ретшрш, создают более благоприятные условия для формирования и укрепления миодииамичсскога равновесия Несъемные ретейнеры - более привлекательны лля пациента, но после нх отмены начинается незначительное неконтролируемое леремеюемие 9убов, что ухудшает состояние костной ретенция Одночелюетпые аппараты хорошо сохраняют форму н размеры зубных рядов, а также положение отдельных зубов, но при ретенции результатов активного лечения аномалий окклюзии мало эффективны В данном случае эффективны двучелюсгиые ретеииионные аппараты, нчеюшне в свою очередь ряд существенных недостатков Из вышеизложенного очевидна актуальность более детального изучения способов ретенции и создания нолых конструкций рстенииопных аппаратол
Такнм образом» становится очевидной актуальность проведения исследований, направленных на сокращение продолжительности ретснаионного периода ортолонтического лечении, снижение вероятности развития рецидива и обеспечение нормальных функций зубочслюстно-лицевой системы Противоречивые сведения об отдаленных результатах ортодонтнческой коррекции, порой низкая эффективность лечения на фоне длительного как активного, гак и ретенинонного периодов явились основанием данного научного исследования
Цель исследовании.
Попы tuen НС эффективности лечения больных с сагиттальными и трлневерсальными аномалиями окклюзии в активном и ретенцнонном периодах ортолоитичсского лечения
Задач* исследовании; Ра?работптк и апробировать методики активного лечения перекрестной окклюзии паииеитов в возрасте 6-9 лет и 13-18 лет, позволяющие снизить вероятность развития рецидива в ретенцианном периоде ортодонт ичсского лечения
2.Проанализировать существующую и дать сравнительную оненку предложенной методике активного лечения верхнечелюстной и ннжнечелюстной мнкрогнвгин пациентов в возрасте лет, позволяющей снизить продолжительность активного лечения н вероятность развития рецидива в рстенпиопном периоде ирголоитлчсского лечения
3 Выявить тенденини и разработать алгоритм лечения лнетоокклюзкн, сопровождающейся дистальным смещением нижней челюсти пациентов в возрасте 13-18 лет, прошедших тшк пубертатного роста, позволяющий сократить продолжительность ортодонтнческого лечения н снизить вероятность развития рецидива
4.Изучить условия, причины низкой эффективности лечения и разработать алгоритм активного лечения мезиоокклюзнн. обусловленной укорочением зубного ряда верхней челюсти, пациентов в возрасте 4-6 лет, позволяющий снизить вероятность развития рецидива а ретенинонном периоде ортодонтнческого лечения
5 Изучить рентгенологическим метолом влияние остеогенных препаратов на плотность альвеолярных костных структур в рстенинонноч периоде ортодонтического лечения
6 Обосновать пути совершенствования ортодонтического лечения в ретсиинонпом периоде применением остеогенных ирепараюв, повышающих плотность альвеолярных костных тканей
7 Определить критерии продолжительности ретс и иконного периода у пациентов с зуфочслюстньшн аномалиями после активного этапа ортодоити чес кого лечения
Отпоены« положен ни, пы носимые »я ЭЯШиту:
1 Совокупность принципов лечения зубочелюстных аномалий с использованием съемной и не съемной ортодоитнчсекоВ техники в активном и рстенинонном периодах лечения, сокращающих его продолжительность н снижающих вероятность развития рецидияа
2 Сравнительные результаты применения л ретсминоином периоде ортодонтического лечения остеогенных препаратов, позволивших сократить продолжительность ретенииоиного периода и снизить вероятность развития рецидива
3 Алгоритм определения критерия оценки завершенности ретенииоиного периода ортодонтнческого лечения
Гипогем.
Рецидив- явление многофакторное Есть асе основания предполагать, что своими корнами рецидив уходит не только в ошибки, допущенные при диагностике зубочедюстной аномалии, но и я ошибки, лоиущенные при выборе методов лечения и очередности нх применения Так. например, в периоде сменного прикуса пк|нпнос ортодоитическое лечение традиционно принято начинать с функциональных методов лечения, та* как они в этот период роста и формирован и* зубочелюстной системы, несомненно, наиболее эффективны Но вссгла ли по оправлено? Возможно, в каких то случаях целесообразнее начинать активное лечение с применения механически действующей аппаратуры, которая создаст благоприятные условия для более эффективной работы функционально действующи* аппаратов При ттом следует ожидать повышения качества лечения и снижения вероятности развития рецидива
Научная повита.
1 Выявлены актуальные критерии определения и оценки завершенности ретенциомиого периода ортодоитического лечения
2 Исследовано влияние предложенных методик на эффективность активного лечения перекрестной окклюзии пациентов в но трасте 6-9 лет и в возрасте 13-38 лет. позволяющих сократить продолжительность ортодонтическото лечения и снизить вероятность развития рсиклнва
3. Разработан алгоритм лечения верхнечелюстной и нижнечелюстной микрогнатии в периоде сменной окклюзии пациентов к возрасте 6-9 лет позволяющий, сократить продолжительность ортодонт и ческого лечения н снизить вероятность развития рецидива
4 Определен комплекс мероприятий прн лечении дистоокклюзии, сопровождающейся днетальным смешением нижней челюсти пациентов в возрасте 13-18 лет, прошедших пик пубертатного роста, позволяющий сократить продолжительность ортодои-тнческого лечения и сминш. вероятность рапнтм рецидива
5 Предложен алгоритм лечения мезноокклюэии, вызванной укорочением зубного ряда верхней челюсти пациентов d возрасте 4-6 лет позволяющий сократить продолжительность ортолонтическото лечения и снизить вероятность развития ренидива
6 Разработана методика применения осгеогенны* препаратов в ретенцнониом периоде ортодонтнческого лечения способствующая повышению плотности альвеолярных кости ы к структур и сокращению продолжительности ретснинонного периода
Практическая тиачниоеть работы,
1 Определен критерий своевременности отмены рстеннноиного аппарата
2 Предложена двучслюстиал рстеиицоннан армированная каппа на эластичной пористой пластмассы и лапа сравнительная оценка ее эффективности
1 Разработал сьемпый одночелюсгной. мекаинч сскн действу ющнЛ ортодонтический аппарат с использованием эластичного базисного полимера
4 Предложен съемный лаучелюстной функционально направляющий ортодонти чески й аппарат с пружинящими наклонными плоскостями из эластичной пластмассы и длил сравнительная оценка его эффективное!и
5 Разработаны клиническая и лабораторная методики изготовления, коррекции и фиксации
•даучелюстной ретениноиной армированной каппы из эластичного пористого бд1Исного полимера» модифицированного двучелюстного функционально илирлвляютсю ортолоигнческого аппарата с пружнняшимн наклонимин плоскостями m? мягкой пластмассы, расширяющего од почел юс того ортодоитического аппарата, выполненного на основе эластичного базисного полимера б Предложена методика биометрического измерения на гипсовых моделях угла осевого наклона первых постоянных моляров при их перемещении в грансвереальной плоскости
Результаты исследовании внедрены; в учебный процесс кафедры ОС ИГ1МО ВГМА им H H Бурденко, кафедры ОС с курсом ортолонтнн КГМУ. кафедры ГОС МГМСУ, К«фелры стоматологии общей практики с курсом подготовки зубных техников ФИКС МГМСУ. а так же в практику работы ортодоятических отделений городских (Воронеж. Курск, Старый Ос кол, Орел, Тула) и районных стоматологических поликлиник Н пропс же кой и Курской областей
Апробации району.
1 Региональная научно-практическая конференция "Доказательная медицина- клиническое наблюдение, статистическое обобщение, моделирование процесса" Воронеж, январь 2000
2 ti Международный снмпо)нум "Электроника п медицине Мониторинг, диагностика. терапия"- (в рамках (V Международного славянского конгресса "Кардносгим 2000")-Санкт-Петербург, февраль 2000
3 Нее российски» конференция "'Современные проблемы экспериментальной и клинической мел и ци им" вороне*. 17-19 мая 2000. VI С ье 1д Стоматологической Ассоциации России - Моеквл. IJ-14 сентября 2000
5 VI Съезд ортодонтов России- "Гармоничное состояние зубочедюстной системы эстетика липа, окклюзия, функция" Москва, 10-13 октября 2001
6 Межрегиональная конференция "Стоматологическое здоровье ребенка" клинический симпозиум "Новые технологии в стоматологии", Воронеж, 3-4 апреля 2002
7.VII Съезд стоматологической Ассоциации России и IX Всероссийская научно-практическая конференция "Стоматология XXI пека" - Москва, 9-1! сентября 2002
S VII Съезд ортодонтов России - Москва, 9-12 октября 2002
9. II Северо-Кавказский стоматологический форум,-Ставрополь, 22-23 мая 2003.
10 Областная научно-практическая конференция "Актуальные проблемы ортопедической стоматологии4 -Воронеж, lit нюня 2003
11 Материалы диссертационного исследования доложены на ыежмфедеральноы заседании кафедры ОС ВГМА им Н-Н Бурденко, кафедры ОС ИПМО ВГМА им Н.Н Бурденко, кафедры стоматологии ИПМО ВГМА им Н Н Бурденко -Воронеж, 3 июля 20061
12, Материалы диссертационного исследования доложены нд межкафелерадкном таседаннн кафедры стоматологии обшей практики к подготовки >убны* техников ФПКС, кафедры госпитальной ортопедической стоматологии и кафедры ортодонтин и детского протезирования МГМСУ -Москва. 22 февраля 2007г
Публикации,
Па теме диссертационного исследовании опубл и копано научные работы. 5 патентов на изобретение, 12 публикаций а центральной печати, 3 в международной. 15 а журналах рекомендуемы* ВАК
Получено 2 свидетельства на рационализаторские предложения
Список работ опубликованных в издания! поддержниасмьи ВАК.
1 Технологические аспекты повышения эффективное»и ортопедического лечения протезами полного зубного ряда /ЭХ' Калнврзджняи, С И.Бурлуцкая, Н А Голубев. И И Рыжкова //Труды 6 съезда стоматологической ассоциации России, Москва. П-14 сентября 2000 -М , 2000 -С 399- 401
2 Ортодоптическая ретеииноная дву челюстная каппа /СИ Бурлуцкая, Э.С Калнвраджнян. Н.А Голубев, С Н Кажанова //Официальный бюллетень Российского агеистаа но накладным и товарным знакам - 2001.- №22- С 200 Патент на изобретение N 2171655 от 10.08 2001
3. Способ изготовления зубных протезов из полнхлораиннловых пластмасс /Э.С Калнвраджнян, П Л Сидедьннков,
С И Бурлуцкая, Н-А Голубев //Официальный бюллетень Рос вгенстал - 2001. - №2 5.-С 296 Патент на изобретение N 117)112 ОТ 10 09 2001 4 К ад и врал* ня н Э.С Особенности ортодонтическото лечения сагиттальных и транс нереальных аномалий окклюзии в ретемционный период /Э-С-Квливраджмян, СН Бурлупкая, С И Баженова //Ортодонт** - 2003 №1 -С.13-17
5 Съемный ортодонтичееккй аппарат /Э С Калнвраджиян, С.Н Бурлуикая, Н А.Голубев, Насер Р X. Али. //Официальный бллетснь Рос агенства по наклплным и товарным знакам 2003 -№20 -С 594 Патент на изобретение N 2208416 от 04 06 2002
6 Калнвралжнян Э С Анализ методов лечения сужения и укорочения зубных рядов во временном и начальном периоде сменного прикуса /Э-С-Каливраджиян, С И Бурлуикая, Насер Р X Али //Системный анализ и управление а бномелниинских системах журнал практ и теоретич биологии и медицины 2003 -Т,2. №4 -С 335
7 Клинике- лабораторные зтйпы изготовления двухслойных базисов протезов н ортодонтических аппаратов с проимеиенисм зластичного гелсвого полимера Элаетакрнл-Р /Э-С Кдливраджиян, С И Бурлуикая, Насер X. Али и лр //Системный анализ и управление в биомедицинских системах жури практ и теоретнч медицины. - 2004 Т.Э» Ш.-С. 90*92
8 Способ изготовления зубных протезов и устройство для его осущетвлсннв /Э С Калнвраджиян, С И Б)р;1уцш, Н А Голубев, в М Шае» //Изобретения, полезные советы офии Бюллетень федеральной службы по интеллектуал ьн ой собствениостн ФИПС - 2004 -№21 -С 265 Патент на изобретение N 2233140 от 27.07 2004
9 Калнвраджиян Э С Лечение дист&лмюй окклюзии в пер ноле формирующегося постоянного прикуса у пациентов, прошедших пик пубертатного роста /Э С Калнвраджиян, С И Бурду икая, А.А Аламчик //Системный анализ и управление a DHovcjwjiHHcjfHV системах жури практ и георстнч медицины - 2005 - Т.4, №1 -С. 99-100
10. Калнвраджиян Э.С. Влияние остеогенных фармакологических препаратов на альвеолярную костную ткань в ретеииионном периоде ортодонтического лечения /Э.С Кал и врал ж и ян, С.И Бурлуикая //Институт стоматологии науч.-практ «урн — 2005.-Al.- C.4?-47.
11. Калилраджияи Э.С Лечение пациентов с трансаереальной аномалией окклюзии в периоде сменного прикуса /Э.С.Каливралжнян, С И Бурлуцкая, А.А.Адамчик //Системный анализ и управление в бномедииннскнх системах жури практ н тсоретнч медицины - 2005-Т.4. №2-С 197-199
12. Бурлуцкая С И Контроль осеяого наклона первых постоянных моляров при расширении зубных рядов верхней и нижней челюсти /С И Бурлуикая //Системный анализ и управление в бномедннннских системах журн нрактнч и теорет биологии и медицины - 2006 - Т.5. ЛвЗ.-С. 634-635.
II Бурлуикая С И Лечение сужения зубных рядов, питанных задержкой роста апикальных базисов челюстей в периоде сменного прикуса /С И Бурлуикая //Системный анализ и управление в бномсдинииских системах журп лрактич и тсорстич биологии и меднинны - 2006 - Т.5, №3.-С.636-637
14 Бурлуцкая С И Проблемы зубного протезирования при частичной адемтич /С.И Бурлуцкая. А А Адаычнк //Системный анализ и управление в бномедицинеких системах жури практ н теоретнч биологин и медицины - 2006 - Т 5. №3 -С 638-640
15. Арутюнов С Д , Бурлуикая С И/Врачебная тактика ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий в активном и ретеииионном перкодах//Ортодоитня -2006 -С,34-36.
Структур« и обьеч работы.
Диссертационная работа изложена на 229 страницах, состоит из введения. 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций н списка литературы Работа иллюстрирована 6 таблицами н 65 рисунками Указатель литературы содержит 246 не»очников, я том числе 161 работа отечественных н 85 зарубежных авторов
